芥末堆芥末堆

搞不懂這件事,大學(xué)生又要被坑錢了

作者:雙木 發(fā)布時(shí)間:

搞不懂這件事,大學(xué)生又要被坑錢了

作者:雙木 發(fā)布時(shí)間:

摘要:“雞肋”的校醫(yī)院,處境有多尷尬?

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*來源:有間大學(xué)(ID:youjian-university),作者:雙木

秋季學(xué)期的開學(xué)通知終于在一片擔(dān)憂和期待中塵埃落定。比返校須知來得更干凈利落的,是學(xué)校的繳費(fèi)通知。

一扣大幾千的學(xué)費(fèi),二扣數(shù)目不小的住宿費(fèi),本就貧窮的大學(xué)生們捂緊了自己的錢包,卻沒能阻止它再一次發(fā)出哀鳴。

銀行卡扣費(fèi)通知提醒,還要交一份醫(yī)保費(fèi)。

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不如學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)那樣交得心知肚明,大部分人對于醫(yī)保的彎彎繞繞多有點(diǎn)稀里糊涂。

平常安好無事,一年的醫(yī)保費(fèi)就當(dāng)為醫(yī)療體系建設(shè)做貢獻(xiàn)了。熱搜里炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的醫(yī)保新改革不過是遠(yuǎn)方的嘈雜,可以高高掛起。

要是真碰上花醫(yī)藥費(fèi)如流水的時(shí)候:打一針一千的HPV疫苗,三甲醫(yī)院動(dòng)輒幾百的醫(yī)藥費(fèi),才發(fā)現(xiàn)腦子里關(guān)于醫(yī)保的知識(shí)空空蕩蕩,只能像只無頭蒼蠅一樣,到朋友圈問上一句:

這醫(yī)保,到底該怎么用?

職工還是居民,特殊的大學(xué)生醫(yī)保

在我國的醫(yī)療保障體系中,大學(xué)生一直處在一個(gè)特殊的位置上。

如果粗略地劃分,我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群可分為兩類,職工與普通城鄉(xiāng)居民。在高校醫(yī)保的發(fā)展史里,大學(xué)生群體的位置不尷不尬,正好處于這兩者的交界點(diǎn)。

新中國成立初期,高校學(xué)生享受的是與事業(yè)單位工作人員相同的醫(yī)療保障待遇。

1953年1月,衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》將大專院校學(xué)生納入公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)對象范圍。所謂公費(fèi)醫(yī)療,也就是由中央或地方財(cái)政提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),支付參保對象的門診費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。個(gè)人能夠享受醫(yī)療免費(fèi)待遇,或者只需要自付很小的一部分。

這一規(guī)定實(shí)施的背景,是建設(shè)初期人才稀缺,大學(xué)生實(shí)際是被當(dāng)成干部培養(yǎng)的。

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1953年,大學(xué)及??茖W(xué)生被納入公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防范圍。/網(wǎng)站截圖

然而隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大,公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端也逐漸顯露出來。

一方面,公費(fèi)醫(yī)療制度覆蓋面狹窄,惠“公”而不惠“全”;另一方面,中央與地方也要為免費(fèi)醫(yī)療承受不小的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

到了上世紀(jì)八九十年代,公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國家根據(jù)學(xué)生人數(shù)實(shí)行定額撥款。部屬高校每人每年60元,省屬高校每人每年40元。如果有學(xué)生患上重病,這60元在上萬的醫(yī)療費(fèi)面前無疑是杯水車薪。

一個(gè)重病學(xué)生的總醫(yī)療費(fèi)用就可能相當(dāng)于學(xué)校一年的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。公辦院校經(jīng)費(fèi)捉襟見肘,至于不屬于公費(fèi)醫(yī)療范圍內(nèi)的大學(xué)生們,就只有自費(fèi)這一條路徑可走。

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第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在1992年,安徽師范大學(xué)率先將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入高校,采取自愿參保原則。這一條新路徑部分彌補(bǔ)了公費(fèi)醫(yī)療的短板,為住院醫(yī)療以及大病醫(yī)療提供了額外保障。只不過商業(yè)保險(xiǎn)十分依賴于學(xué)生的參保意識(shí),且終歸只是一條補(bǔ)充路徑。

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一些學(xué)校也為學(xué)生提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),學(xué)生本著自愿原則參保,相當(dāng)于在基本醫(yī)保以外多了一層保障。/廣外官網(wǎng)截圖

1998年,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立;2002年,國家公務(wù)員也開始享受與職工同等的醫(yī)保制度;新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也分別于2003年和2007年開始設(shè)點(diǎn)。

改革全面鋪開,獨(dú)有大學(xué)生這一群體被遺忘在公費(fèi)醫(yī)療的余蔭下,在醫(yī)保體系中仍然定位模糊。

直到2009年,國務(wù)院才明確將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍內(nèi)。

這一改革最直接的變化是大學(xué)生需要自行繳費(fèi)參保。相應(yīng)地,也享受和城鎮(zhèn)居民相同的大病醫(yī)療和住院保障。

如今的高校醫(yī)療保障制度像是一種混凝土狀態(tài)。一些城市如北京市,大學(xué)生仍舊適用公費(fèi)醫(yī)療制度。而在將大學(xué)生納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市里,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種外部補(bǔ)充,大學(xué)校醫(yī)院里,還殘留著公費(fèi)醫(yī)療的痕跡。

雖然在繳費(fèi)層面大學(xué)生與城鎮(zhèn)居民等同,但除了受城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的保障,高校學(xué)生還享受著學(xué)生這一身份帶來的特殊優(yōu)惠。

目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度下,大多數(shù)情況是“非住院不報(bào)銷”。同是到門診看普通疾病,例如發(fā)燒腹瀉,普通參保居民拿到的是一張難以報(bào)銷的門診賬單。

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現(xiàn)行政策規(guī)定下,多數(shù)城市,尤其在中小城市,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無法報(bào)銷普通門診的費(fèi)用。/unsplash

而學(xué)生在校醫(yī)院治療,刷校園卡或一卡通結(jié)算時(shí),門診藥費(fèi)往往能直接報(bào)銷90%左右。藥店里賣二十塊的感冒膠囊折下來只要一兩塊,四舍五入等于不要錢。

如果是校醫(yī)院沒有條件治療的情況,經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院,也能夠報(bào)銷部分門診費(fèi)用。在拿兩盒藥動(dòng)輒就兩三百的三甲醫(yī)院,能用上醫(yī)保,多少還是讓錢包松了口氣。

要想報(bào)醫(yī)保,頭痛少不了

既有“公費(fèi)醫(yī)療”的優(yōu)惠,又有就近的校醫(yī)院,旁人眼里身在福中的大學(xué)生們卻不知福,開始倒起了苦水。

如果醫(yī)保報(bào)銷的環(huán)節(jié)僅發(fā)生在校醫(yī)院內(nèi),確實(shí)是方便又實(shí)惠,一張校園卡或醫(yī)??ㄗ阋越鉀Q。但要是發(fā)生外診,麻煩也隨之而來。

在每個(gè)學(xué)校官網(wǎng)的某個(gè)角落里,往往都貼著一張清晰的就診流程圖。概括起來,大學(xué)生就診報(bào)銷的程序比高中學(xué)的初級(jí)循環(huán)還簡單。

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就診首選校醫(yī)院,如果在校醫(yī)院治療范圍內(nèi),結(jié)賬時(shí)直接報(bào)銷。

如果是校醫(yī)院難以解決的問題,此路不通。經(jīng)同意后轉(zhuǎn)診到學(xué)校指定醫(yī)院,看完病后攜發(fā)票,藥物清單,就診病歷等材料到學(xué)校相關(guān)部門報(bào)銷。

循環(huán)結(jié)束。

如果以為這樣就能人在寢中坐,錢從天上來,可是天真得很。

乍一看,轉(zhuǎn)診,看病,報(bào)銷,流程再簡單不過。殊不知一個(gè)完整的外診報(bào)銷流程,得過五關(guān)、避六坑,才可能拿到一筆醫(yī)保報(bào)銷。

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微博網(wǎng)友吐槽坎坷的報(bào)銷經(jīng)歷。/微博截圖

當(dāng)你因?yàn)橐淮纹胀ㄅ?,在醫(yī)院繳費(fèi)窗口為三百兩盒的藥費(fèi)肉疼到心顫的時(shí)候,猛然想起自己交的醫(yī)保終于有了用武之地。興沖沖地拿著發(fā)票前去報(bào)銷,報(bào)銷必需材料上卻赫然寫著三個(gè)字:“轉(zhuǎn)診單”。

一盆冷水從頭淋到腳,這幾百塊還是得自掏腰包。

小病自愈,比較嚴(yán)重的情況自覺校醫(yī)院無法解決,直接往大醫(yī)院跑是很多人的就醫(yī)習(xí)慣。

可轉(zhuǎn)診流程并不允許先上車后補(bǔ)票。只有先到校醫(yī)院掛完號(hào),經(jīng)過同意轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院,才能享受一定比例的外診報(bào)銷。

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轉(zhuǎn)診謹(jǐn)記心中,報(bào)銷才能成功。/微博截圖

要想成功轉(zhuǎn)診也沒那么簡單。

以華僑大學(xué)官方發(fā)布的就醫(yī)流程為例,如果醫(yī)生診斷后建議外診,還無法直接開具轉(zhuǎn)診單。急診需由值班醫(yī)生簽字,門診外診還得再跑一次,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方能開具。

來來回回,看一次病得奔走三次。

要是在校園外遇到需要掛急診的情況,別說轉(zhuǎn)診了,趕到醫(yī)院都來不及。這時(shí)候只能看學(xué)校是否為急診開綠色通道。因具體政策的不同,一些學(xué)校規(guī)定急診報(bào)銷可以不出具轉(zhuǎn)診單。但也有學(xué)校即使十萬火急,報(bào)銷流程也不會(huì)有半點(diǎn)通融。

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華僑大學(xué)學(xué)生就醫(yī)流程圖/圖源華僑大學(xué)校醫(yī)院官網(wǎng)

轉(zhuǎn)診算是個(gè)麻煩,異地醫(yī)保也不甘落后。

每年的八九月,也是新生的遷徙季。跨市跨省上大學(xué)的新生不在少數(shù),這部分學(xué)生會(huì)先考慮是否將戶口遷到學(xué)校的集體戶口。

相比起來,交哪個(gè)城市的醫(yī)保顯得微不足道。由于一年中大部分時(shí)間待在學(xué)校里,且學(xué)校進(jìn)行代扣費(fèi),繳納學(xué)校所在地的居民醫(yī)保往往是第一選擇。

可如果碰上寒暑假回家、異地實(shí)習(xí)或者是需要有人照料,轉(zhuǎn)回居住地治療的情況,就得啟動(dòng)異地報(bào)銷程序,帶著報(bào)銷材料回到學(xué)校所在市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跑流程。

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以華南師范大學(xué)為例,異地就醫(yī)需要出具情況證明,申請的“零星報(bào)銷”也無法在校醫(yī)院內(nèi)結(jié)算,需要到制定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。/網(wǎng)站截圖

往往還得由學(xué)校出具一系列證明,寒暑假期間,要讓學(xué)校開具假期證明;休學(xué)和實(shí)習(xí)也得出具蓋公章的書面證明。

程序種種,經(jīng)過一番奔波走動(dòng),才能破除市與市之間,省與省之間的醫(yī)療壁壘,換來“雨后送傘”式的報(bào)銷。

“雞肋”的校醫(yī)院,處境有多尷尬?

除去過程繁瑣令人心力交瘁,大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷之路上還有另一只必經(jīng)的攔路虎——校醫(yī)院。

坊間有一句廣為流傳的打油詩:“看病治療無須望聞問切,三包良藥管盡春夏秋冬”。

在天南地北各個(gè)版本的吐槽中,頭頂著“小西天”惡名的校醫(yī)院大多具有一些共性。

無論是發(fā)燒還是咳嗽,腹痛還是崴腳,頭孢、板藍(lán)根、藿香正氣丸,三味藥走遍天下;

學(xué)生是比診療的醫(yī)生還要清楚自己病情的人,醫(yī)生問一句:“你覺得自己有什么問題?”而后如行云流水般開出一張藥單,三天能好算幸運(yùn),七天沒見效也不必大驚小怪;

更有人調(diào)侃,校醫(yī)院在廣大學(xué)生眼中的“高光時(shí)刻”就是在運(yùn)動(dòng)會(huì)和軍訓(xùn)時(shí)停輛救護(hù)車在田徑場外面,好把學(xué)生拉到別的醫(yī)院。

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校醫(yī)院感冒標(biāo)配套裝,十塊錢以內(nèi)就能搞定。/微博截圖

玩笑有夸張成分,現(xiàn)實(shí)悲劇可沒有添油加醋。

2004年,清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉四次前往校醫(yī)院看病。校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意其轉(zhuǎn)診治療。之后張春鳴自費(fèi)前往北醫(yī)三院,被確診為腸癌晚期,最終因病重離世。

2011年,廣技師天河學(xué)院一學(xué)生突發(fā)抽搐,在經(jīng)歷了校醫(yī)誤診為癲癇,氧氣瓶氧氣不足,救護(hù)車延遲到達(dá)后,最后搶救無效身亡。

段子也好,事實(shí)也罷,學(xué)生心中默默將校醫(yī)院劃入“不值得信任”的行列。小病自愈,嚴(yán)重點(diǎn)的情況徑直前往附近的大醫(yī)院,校醫(yī)院成了可去可不去的雞肋存在。

這種境況的造成,校醫(yī)院專業(yè)水平低無疑是硬傷。然而要是把所有的鍋都推到校醫(yī)院身上,倒也頗有些冤枉人。

若在整個(gè)醫(yī)院體系中丈量校醫(yī)院的位置,它就好比大廈底部支撐地基的那根鋼筋,少了一根看上去也無傷大雅,但會(huì)增加上層建筑不堪重負(fù)倒塌的風(fēng)險(xiǎn)。

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看上去雞肋的校醫(yī)院,有著重要的基石作用。/圖蟲創(chuàng)意

目前國內(nèi)高校的校醫(yī)院形式大致有三種:

一些建有附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院的學(xué)校,利用已有的醫(yī)療資源,在學(xué)校內(nèi)設(shè)置附屬醫(yī)院的分院,或者說是分部;

與之相似但略有不同,一些學(xué)校通過與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,在校內(nèi)開設(shè)校醫(yī)室或校醫(yī)院;

還有一些學(xué)校取就近原則,將學(xué)校所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定為校醫(yī)院,中心不僅為學(xué)生和教職工提供醫(yī)療服務(wù),也同時(shí)面向周邊的居民。

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華南師范大學(xué)校醫(yī)院,即天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。/官網(wǎng)截圖

無論是哪種形式,有一點(diǎn)卻是共通的,性質(zhì)上,校醫(yī)院屬于基層醫(yī)院。作為分級(jí)診療的底層,它的主要功能也就是治小病,協(xié)助進(jìn)行疾病預(yù)防和及時(shí)轉(zhuǎn)診,從而緩解上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療壓力。

校內(nèi)每年度體檢、傳染病的預(yù)防宣傳、健康政策的普及,這些不起眼的生活細(xì)節(jié),都是由校醫(yī)院承接。如果缺少了這一環(huán),試想一個(gè)學(xué)校幾千甚至上萬的學(xué)生涌向醫(yī)院,那本就人滿為患的三甲醫(yī)院就得過載宕機(jī)了。

然而這有著基石作用的校醫(yī)院,在以“教育”為主要功能的大學(xué)里卻沒有得到足夠的重視。

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疫情期間的防疫工作、日常的體檢與健康科普等基礎(chǔ)工作都是校醫(yī)院負(fù)責(zé)。/圖蟲創(chuàng)意

缺錢,缺人,是當(dāng)前校醫(yī)院面臨的主要困境。

要承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療優(yōu)惠的校醫(yī)院,不僅不賺錢,還得倒貼。這部分費(fèi)用就需要通過國家和學(xué)校的統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)來填補(bǔ)。

經(jīng)費(fèi)不足的情況在一些民辦院校和獨(dú)立學(xué)院更為明顯。

中國網(wǎng)曾在廣技師天河學(xué)院猝死事故后探訪了廣州的一些高校。在廣州大學(xué)城建學(xué)院,校醫(yī)院不過一間教室那么大,里面也只有最基礎(chǔ)的設(shè)備。而廣東交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院的醫(yī)生更是在接受收集時(shí)表示,校醫(yī)院除了藥一無所有。

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神奇醫(yī)院只在霍格沃茨里。/電影截圖

說到底,這中間還是逃不開一條資源鄙視鏈。

瓜分經(jīng)費(fèi)蛋糕時(shí),校醫(yī)院讓位給教育、科研等大頭,沒有什么競爭力可言。

而在學(xué)校之間,有經(jīng)費(fèi)、有設(shè)備、有場地的學(xué)校擁有的才是校醫(yī)院,沒條件的,勒緊褲腰也就建個(gè)校醫(yī)室。

宣傳做得好,麻煩就能少

簡化程序,彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)空缺,都不是一朝一夕能夠完成的。但有一項(xiàng),卻是各高??梢钥祚R加鞭進(jìn)行改善的,那就是醫(yī)療知識(shí)宣傳。

我國總體的醫(yī)保政策只是一個(gè)大的綱領(lǐng),在這之下,各省各地市因經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療資源各方面差異,所制定的醫(yī)療政策也不盡相同。

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系意味著,高校的醫(yī)保規(guī)定受制于各城市的政策。廣州市大學(xué)生2020到2021年度需繳納343元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,而杭州市學(xué)生一年只要繳納60元。與之對應(yīng),兩個(gè)城市的起報(bào)門檻和報(bào)銷范圍也有所不同。

大學(xué)生醫(yī)保沒有一本全國通用的通關(guān)寶典。一個(gè)學(xué)校內(nèi)部,因不同校區(qū)所在的省市不同,也能分演出不同版本的細(xì)則。

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大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因城市而異,學(xué)校政策也各不相同,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。/學(xué)校官網(wǎng)截圖

此外,報(bào)銷程序也會(huì)隨著當(dāng)下局勢相應(yīng)地發(fā)生變化。

疫情期間回廣州實(shí)習(xí)的小D就經(jīng)歷了一次一波三折的轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。

得知學(xué)??梢詧?bào)銷一部分補(bǔ)牙的費(fèi)用,但需要開具轉(zhuǎn)診單,小D便選擇了離租的房子最近的一個(gè)校區(qū)。

等進(jìn)了校醫(yī)院,被醫(yī)生告知,必須在所就讀的校區(qū)才能開具轉(zhuǎn)診單。無奈,小D只得再跑一趟。

結(jié)果一進(jìn)門,繳費(fèi)窗口上赫然貼著一張“疫情期間報(bào)銷須知”,落款是2020年5月19日,上面寫明:“整個(gè)疫情期間,廣州市內(nèi)產(chǎn)生的外診費(fèi)用均可報(bào)銷,但需補(bǔ)回轉(zhuǎn)診單。”

也就是說,疫情期間轉(zhuǎn)診單允許后補(bǔ),小D相當(dāng)于白跑了一趟。

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繳費(fèi)窗口孤零零的告示/小D供圖

這張門診部的告示孤零零地貼在校醫(yī)院的繳費(fèi)窗口,此前從沒有出現(xiàn)在學(xué)校任何一篇官方推送里,班級(jí)群里的文件通知也未見其蹤影。

所謂告知,不是廣而告知,而是有緣告知。

這些與個(gè)人權(quán)益相關(guān)的基本醫(yī)保知識(shí),要么散落在迎新手冊中的某一頁,要么盤踞在校醫(yī)院門口灰撲撲的宣傳欄里,要么集中在一個(gè)陳舊的校醫(yī)院網(wǎng)頁里,等著學(xué)生去挖寶,去發(fā)現(xiàn),去掌握。

2018年,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院曾對廣州市某大學(xué)學(xué)生進(jìn)行一次抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示,大部分學(xué)生對一些基本的醫(yī)保知識(shí)為不太了解,或完全不知道的狀態(tài)。

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調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,學(xué)生對一些基本的醫(yī)保知識(shí)了解不多。/論文截圖

和了解程度相反,這一抽樣群體的參保率高達(dá)90.5%,達(dá)到了2009年文件提出的“大學(xué)生醫(yī)保的參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上”的目標(biāo)。

提高參保率并非壞事,但真正讓參保率變得有意義的,是讓學(xué)生清楚自己交的每一分錢都是一份保障。而不是在自愿繳納醫(yī)保的大前提下,通過代扣費(fèi)的方式完成參保率的指標(biāo)。費(fèi)用收得爽快,政策的宣傳與知識(shí)科普卻步伐拖沓。

固然,健康知識(shí)的獲取需要個(gè)人意識(shí)的提高。但在信息的及時(shí)更新和宣傳上,高校做的似乎還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

參考資料
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[11]清華學(xué)子校醫(yī)院延誤致死,新京報(bào),2004.12
[12]大學(xué)校醫(yī)院處境尷尬,中國網(wǎng),2011.12

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