江蘇師范大學(xué)潘安湖校區(qū)。攝影/本刊記者 李明子

*來源：中國新聞周刊（ID：chinanewsweekly），作者李明子

10月14日晚，江蘇師范大學(xué)因通報(bào)22名學(xué)生患肺結(jié)核沖上微博熱搜榜。

該校發(fā)文稱，自2019年8月21日到2020年10月12日，兩年間陸續(xù)發(fā)現(xiàn)江蘇師大科文學(xué)院潘安湖校區(qū)（下文簡稱科文學(xué)院）學(xué)生肺結(jié)核病例22例，并在今年10月的CT篩查中發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常，需進(jìn)一步診斷排除。記者就排查結(jié)果多次致電江蘇師大科文學(xué)院及其所在地賈汪區(qū)疾控中心，均未獲回復(fù)。

“江蘇省疾控和省醫(yī)院結(jié)核病專家已經(jīng)在徐州市傳染病醫(yī)院指導(dǎo)排查，市疾控專家13日就下去檢查了，正在學(xué)校調(diào)查傳染源頭?！毙熘菔屑膊☆A(yù)防控制中心結(jié)核病防治科一名工作人員對(duì)《中國新聞周刊》說。

確診及疑似感染學(xué)生主要來自2018級(jí)軟件工程專業(yè)

從徐州市傳染病醫(yī)院大門向北走100米左右到5號(hào)住院樓，科文學(xué)院疑似感染的學(xué)生主要被收治在這里，住院部醫(yī)護(hù)人員表示，目前收治有20多名學(xué)生。另據(jù)住院學(xué)生自己統(tǒng)計(jì)，2018級(jí)軟件2班有5人確診，該班6名胸部CT影像異常學(xué)生于14日確診，分別住在5號(hào)樓一層、二層，另外十余人來自2018級(jí)軟件1班，仍在等待血檢、便檢和痰檢結(jié)果。

2018級(jí)軟件2班的陳斌在14日確診后搬到新病房與結(jié)核病人同住，還未確診的同學(xué)仍集中住在一起，4人一間。和大多數(shù)同學(xué)一樣，陳斌自己住院治療，父母并未陪同。“他們對(duì)學(xué)校挺氣憤的，但來了也幫不上忙，還可能被感染，從外地趕來比較遠(yuǎn)。”陳斌對(duì)《中國新聞周刊》說，只有兩三個(gè)同學(xué)有家長陪護(hù)。

軟件工程專業(yè)是科文學(xué)院人數(shù)最多的專業(yè)，2018級(jí)共有2個(gè)班，剛?cè)雽W(xué)時(shí)每班都有70多人，只有幾個(gè)學(xué)生來自徐州本地，百分之七八十來自江蘇省內(nèi)其他地區(qū)。

此次出現(xiàn)肺結(jié)核感染的潘安湖校區(qū)于2018年開始招生授課， 位于徐州市東北角，距離本部泉山校區(qū)30余公里，采取半封閉式管理，目前只有大一到大三的學(xué)生，大四學(xué)生仍留在泉山校區(qū)?？莆膶W(xué)院是江蘇師大的獨(dú)立學(xué)院，官網(wǎng)介紹，其定位是“培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型專門人才”，學(xué)院現(xiàn)有在校生9900余名。

“原本計(jì)劃畢業(yè)后參軍，如果確診是肺結(jié)核，學(xué)校必須給我一個(gè)說法。”2018級(jí)軟件1班的周磊對(duì)《中國新聞周刊》回憶說，新生入學(xué)軍訓(xùn)時(shí)，班上就有1名女生因患肺結(jié)核休學(xué)回家治療，此后每年陸續(xù)有人休學(xué)，幾乎都是肺部的病，有的是胸膜炎，有的是肺積水或肺炎，大一時(shí)班上79人，現(xiàn)在還在學(xué)校上課的就65人，有的復(fù)學(xué)回來，留級(jí)成了學(xué)弟。

多位住院學(xué)生回憶，科文學(xué)院在2018年春季、2019年秋季開學(xué)和今年9月中旬均組織過在校生做PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）檢查和胸透，周磊班上有多名同學(xué)今年P(guān)PD檢測(cè)結(jié)果為強(qiáng)陽性，輔導(dǎo)員建議這些學(xué)生十·一假期自行檢查，當(dāng)時(shí)學(xué)校沒有做隔離、消毒等措施，也沒有公開通報(bào)。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的結(jié)核分枝桿菌引起，通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)介紹，“人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染?！比澜缛丝诩s有1/4的人有結(jié)核菌隱性感染，即感染了結(jié)核菌但未發(fā)病，也不會(huì)傳染他人。感染結(jié)核菌的人一生中有5~10%的幾率會(huì)患上結(jié)核病，但有免疫缺陷者（如艾滋病毒感染者）、營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、吸煙者患病的幾率要高得多。

“中國是結(jié)核病大國，學(xué)校本身也容易出現(xiàn)結(jié)核病聚集感染，如果有個(gè)別患肺結(jié)核的小孩子住校，很容易在宿舍或班級(jí)出現(xiàn)傳播?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科主治醫(yī)師孫峰分析說。

今年國慶期間，2018級(jí)軟件1班有兩名同學(xué)PDD檢測(cè)陰性，但自行檢查CT后仍確診肺結(jié)核。“他們PPD陰性都確診了，我的PPD結(jié)果是陽性，學(xué)校說我是健康的，我肯定也要查一下才安心，沒想到中招了?！?018級(jí)軟件2班一名同學(xué)在國慶后，與同班其他4人自發(fā)到徐州市傳染病醫(yī)院檢查，均為肺結(jié)核，這才引起學(xué)校重視。

據(jù)江蘇師大通報(bào)，10月10日至11日，學(xué)校對(duì)前期檢查中PPD強(qiáng)陽性及重點(diǎn)班級(jí)的師生又進(jìn)行了CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT異常。但據(jù)周磊回憶，他之前PPD結(jié)果為陰性，且軟件1班、2班是12日一早才被拉到傳染病醫(yī)院排查的，醫(yī)生看過他的CT胸片后讓他留院觀察，因無法繳納1000元住院費(fèi)，當(dāng)晚又被帶回學(xué)校，集中住在剛建好的G組團(tuán)宿舍樓隔離，每人一間，男生住在一樓，女生住在二樓，當(dāng)晚有二三十名學(xué)生被拉回學(xué)校，第二天才被安排住院。

科文學(xué)院潘安湖校區(qū)多位大一、大二學(xué)生表示之前沒收到過任何學(xué)校官方通知，直到12日在學(xué)院“表白墻”看到一名2018級(jí)感染后復(fù)學(xué)者的自述后才自發(fā)帶起口罩，但不久前學(xué)校還組織過開學(xué)典禮，社團(tuán)還在招新，學(xué)校食堂比較擁擠，并未提示注意保持距離。

學(xué)生被確診后開始接受藥物治療。攝影/本刊記者 李明子

已有學(xué)生開始接受肺結(jié)核治療

陳斌14日確診后開始接受治療，每天輸液5瓶，吃異煙肼片、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片等4種藥物，并不清楚要住院多久，同班另一名女生從醫(yī)生那打聽到，大概住院治療3~4周，之后可以回家吃藥。記者致電徐州市傳染病醫(yī)院醫(yī)生辦公室詢問治療方案，未得到回應(yīng)。

“結(jié)核病可防可治，有固定療程，必須堅(jiān)持六個(gè)月，沒有任何可以打折扣的地方。”孫峰向《中國新聞周刊》介紹說，患者須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療，注意休息、保證營養(yǎng)，治愈率在90%以上，否則出現(xiàn)耐藥問題會(huì)很麻煩。

為什么中國結(jié)核病沒有控制住？華山醫(yī)院感染科主任張文宏曾在一次活動(dòng)中公開表示：“結(jié)核菌涂片陽性的病人不治療到轉(zhuǎn)陰就不應(yīng)該出院，但現(xiàn)在很多地方都做不到。目前對(duì)結(jié)核病防控的投入還太少，結(jié)核病防控策略還需要極大加強(qiáng)?！?/p>

“結(jié)核病人痰菌從陽性完全轉(zhuǎn)陰，一般要2~3個(gè)月，而醫(yī)院有自己的苦衷，由于床位有限、績效問題等往往很難讓患者住滿3個(gè)月，這就增加了社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。”孫峰解釋說。

周磊一直不相信自己會(huì)得肺結(jié)核，他沒有咳嗽、發(fā)燒、出汗、體重下降等癥狀，每年體測(cè)肺活量有七八千，16日血檢報(bào)告結(jié)果顯示陽性，他還在等待痰檢結(jié)果，醫(yī)生告訴他“還不能確診”。

“這里的確診是指確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，無癥狀不代表沒感染，可能是潛伏感染。”孫峰解釋說，從被感染到真正變成活動(dòng)性肺結(jié)核是一個(gè)連續(xù)的過程，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀的被認(rèn)為是具有傳染性的活動(dòng)性肺結(jié)核，可以理解為浮在海平面上的冰山，水面以下其實(shí)有更多人處于潛伏感染的狀態(tài)。

所謂肺結(jié)核潛伏感染，是指人身體已經(jīng)接觸過或體內(nèi)有少量結(jié)核菌，但沒有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，這類人數(shù)量很大，因日常入職體檢不包括肺結(jié)核檢查，多數(shù)人不清楚自己是否為潛伏感染。這些人可能會(huì)在未來人生某個(gè)階段轉(zhuǎn)變成活動(dòng)性結(jié)核患者，往往和個(gè)人身體狀況有關(guān)，比如勞累、免疫力下降時(shí)。不過，潛伏感染者無癥狀，不咳嗽不排痰，不造成飛沫，基本不認(rèn)為有傳染性，一般情況下不用治療，可以靠自身免疫力控制。

據(jù)孫峰介紹，從潛伏期到活動(dòng)期，沒有所謂的檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。PPD檢測(cè)理論上希望將潛伏感染和活動(dòng)性肺結(jié)核都檢測(cè)出來，但由于中國人普遍在嬰幼兒時(shí)期接種過卡介苗，身體對(duì)結(jié)核蛋白會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)PPD的假陽性，活動(dòng)性肺結(jié)核患者的CT影像有明顯空洞或纖維炎癥病灶，但潛伏感染者的CT影像并不顯著，可能是比較小的結(jié)節(jié)，該如何判斷，有賴于臨床專家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

“科文學(xué)院這些學(xué)生如何治療，還要看當(dāng)?shù)丶部睾歪t(yī)療專家組怎么看待這件事，在輿論壓力下，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)趨于謹(jǐn)慎和保守，選擇治療，以免有學(xué)生在一年半載后發(fā)病?！币晃辉?jīng)參與處理其他學(xué)校肺結(jié)核聚集性感染事件的專家對(duì)《中國新聞周刊》說。

徐州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科工作人員表示，已經(jīng)開始對(duì)科文學(xué)院全院學(xué)生進(jìn)行篩查，會(huì)陸續(xù)做PPD檢測(cè)。一名2020級(jí)新生接受收集說，班級(jí)于15日晚給每個(gè)人發(fā)了3張?bào)w檢表，從檢測(cè)項(xiàng)目上看，沒有PPD或CT，截至17日發(fā)稿，仍未進(jìn)行任何檢查。 （文中受訪學(xué)生均為化名）

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