*來源：行業(yè)研習(xí)（hangyeyanxi），作者小胖的媽媽

如何為孤獨(dú)癥兒童提供有效的干預(yù)方案，是家長最頭疼的一個(gè)問題。游戲干預(yù)因?yàn)閺?qiáng)調(diào)“在玩中學(xué)”、讓小孩快樂地習(xí)得語言、認(rèn)知和社交技能，得到廣大家長的青睞。然而，真正要把游戲干預(yù)做好，一點(diǎn)都不容易：“會(huì)玩”真的是一門大學(xué)問！沒玩好，不僅習(xí)得不了語言、認(rèn)知和社交技能，反而可能落下各種問題行為。為什么會(huì)這樣呢？本期推送，小胖的媽媽將分享她最近在游戲干預(yù)機(jī)構(gòu)頗為戲劇化的經(jīng)歷，以及她的一些思考，也許對其他家庭在選擇干預(yù)機(jī)構(gòu)時(shí)能有所啟發(fā)。

這兩個(gè)月給小胖的干預(yù)結(jié)構(gòu)做了一些調(diào)整，9月份前，他只在一家機(jī)構(gòu)做上午3小時(shí)的一對一干預(yù)，下午休息自由活動(dòng)，晚上居家干預(yù)；10月份，下午加1小時(shí)游戲課；11月份上午半天班換了一家機(jī)構(gòu)，下午繼續(xù)游戲課程。現(xiàn)在這種調(diào)整快一個(gè)月了，結(jié)局有點(diǎn)出乎我的意料：一是上午半天班的新轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)孩子適應(yīng)得還比較快；二是下午的游戲課從暴喜歡到問題行為爆炸式發(fā)生，我不得不與機(jī)構(gòu)溝通停課事宜。這其中暴露出的問題，其實(shí)不是孩子適應(yīng)性的問題，也不是具體的哪家機(jī)構(gòu)好哪家機(jī)構(gòu)不好的問題，它說明的是當(dāng)前ASD干預(yù)行業(yè)存在的整體性問題。

1 是什么因素讓我尋覓游戲干預(yù)機(jī)構(gòu)

作為一個(gè)ASD孩子的媽媽，我對游戲干預(yù)可謂迷之向往，從我在若干家長微信群了解的情況來看，有這種想法的父母不在少數(shù)，試想誰不希望讓自己的孩子在玩中學(xué)，對各方面的能力培養(yǎng)產(chǎn)生內(nèi)生動(dòng)機(jī)呢？事實(shí)上，從接觸ASD干預(yù)開始，我就使勁啃各種游戲知識，書籍、網(wǎng)絡(luò)課程、專家講座、家長培訓(xùn)統(tǒng)統(tǒng)涉獵，努力使自己在孩子面前成為一個(gè)有趣的伙伴，然而，現(xiàn)實(shí)很骨感，玩不起來依然是常見的情形。
 
6月份，機(jī)構(gòu)終于復(fù)課，老師在評估之后給出的建議是加強(qiáng)游戲、大肢體運(yùn)動(dòng)和口肌方面的干預(yù)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了游戲的重要性；7月份，在中山三院看門診，醫(yī)生給出的下一階段干預(yù)的重點(diǎn)是語言能力，特別強(qiáng)調(diào)基于游戲激發(fā)主動(dòng)語言。這下可又給我擰緊了游戲能力培養(yǎng)的弦，在各個(gè)家長微信群提問咨詢，到機(jī)構(gòu)實(shí)地考察，最后在一家口碑不錯(cuò)的游戲干預(yù)機(jī)構(gòu)繳了預(yù)定金開始排隊(duì)（排學(xué)位），由于這家機(jī)構(gòu)也開展家長/游戲師資培訓(xùn)，我當(dāng)時(shí)即申請孩子的學(xué)位、師資培訓(xùn)兩邊排隊(duì)，哪個(gè)先排到就先上哪個(gè)，可見當(dāng)時(shí)的心態(tài)之急、決心之甚。即便經(jīng)濟(jì)上已經(jīng)緊張，還是決定要到游戲機(jī)構(gòu)走一遭，因?yàn)檫@很有可能成為孩子干預(yù)路上的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)（孩子化被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)機(jī)），媽媽現(xiàn)場觀摩游戲能力應(yīng)該也是可以提升的吧。

2 一萬+學(xué)費(fèi)，18次課后，果斷退課

排隊(duì)其實(shí)還挺快的，兩個(gè)月后我就收到了機(jī)構(gòu)學(xué)位空出、10月份孩子可以上課的通知，立即繳納了學(xué)費(fèi)11000元+評估費(fèi)1500元（感統(tǒng)與游戲溝通能力評估）：該游戲機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元/節(jié)課（45分鐘上課+15分鐘交接/節(jié)），一次性購買50節(jié)，可以打折優(yōu)惠到220元/節(jié)，我們購買的是50次課。按照機(jī)構(gòu)的算法，課時(shí)費(fèi)為250元/節(jié)（后續(xù)涉及退費(fèi)事宜，實(shí)際按250元/節(jié)收費(fèi)），這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在ASD干預(yù)行業(yè)屬于中等偏上水平。十一假期結(jié)束以后，我就開始帶著孩子到機(jī)構(gòu)上課了，每天往返在路上就要顛簸近2個(gè)小時(shí)，花費(fèi)這么大的成本，內(nèi)心真的對游戲課程抱有極高期待。
 
然而，小胖在這家游戲機(jī)構(gòu)的干預(yù)過程與變化卻有點(diǎn)戲劇性，我也沒有想到與這家游戲機(jī)構(gòu)的緣分這么短暫，上到第18次課我就申請退課了。小胖在這家機(jī)構(gòu)的18次課，總共持續(xù)3周多的時(shí)間，這段時(shí)間的干預(yù)狀態(tài)總體上分為三個(gè)階段：
 
第一個(gè)階段是孩子暴喜歡階段，大約是第一周5次課堂的時(shí)間，這段時(shí)間老師對課程的定位是建立與孩子的良好關(guān)系，每次課都配備了2-3位老師（這是一種特殊配置），大量的感官刺激引入，活動(dòng)應(yīng)接不暇，孩子每天上課都處在開心興奮的狀態(tài)之中。
 
第二階段是喜好消退階段，大約是第二周到第三周半的大約7-8次課堂的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候課堂已回歸到正常狀態(tài)，即一個(gè)老師上課，活動(dòng)中既有感官刺激類的，也開始引入偏靜態(tài)一點(diǎn)的活動(dòng)了（畢竟老師的體力也不足以支撐長時(shí)間的和孩子的肢體互動(dòng)），這個(gè)時(shí)期孩子對一些活動(dòng)表現(xiàn)出不喜歡，有時(shí)候出現(xiàn)尖叫哭鬧的情緒，比如孩子看到某樣玩具后形成了自己的想法，拿到手后就開始自己玩，三兩次后就進(jìn)入重復(fù)狀態(tài)（學(xué)理一點(diǎn)講這是重復(fù)刻板玩法），不理任何人了，老師試圖介入，孩子不情愿、鬧情緒。我記得我當(dāng)時(shí)做的總結(jié)是，可能老師對孩子還不夠了解，一些介入方式明顯不恰當(dāng)。
 
接下來是第三階段，第三周半往后的一周，也是大約5-7次課堂的時(shí)間，孩子的問題行為呈爆炸式發(fā)生，尖叫、哭鬧成為常態(tài)，第17次課、第18次課甚至出現(xiàn)了由于生氣，孩子“打”老師的情形。雖然在這最后的一周課堂里，我每天晚上都花時(shí)間整理分析課堂上出現(xiàn)的問題，以孩子的性格特點(diǎn)為基礎(chǔ)與老師溝通討論，但是當(dāng)問題行為這樣爆炸式發(fā)生，甚至出現(xiàn)“打人”舉動(dòng)（這種情形在日常生活中是極少發(fā)生的，在過去的一年里除去課堂上的這次事件，總共可能也只出現(xiàn)過兩三次），我感覺到問題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，跟機(jī)構(gòu)溝通課堂至少需要中斷一下了。
 
事實(shí)上，在最后的一周里除了與老師溝通討論，我還與課程管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了溝通，希望他們進(jìn)行督導(dǎo)，幫助課堂向良性發(fā)展，機(jī)構(gòu)很快也安排了督導(dǎo)，但是很顯然課程并未按照預(yù)期推進(jìn)，問題行為未得到處理，反而有愈演愈烈的姿態(tài)。在課堂中發(fā)生的問題行為進(jìn)一步輻射到日常生活中，小胖在家里哭鬧、尖叫的行為也明顯增多了。我后來仔細(xì)琢磨其中的問題，當(dāng)我意識到這是一種結(jié)構(gòu)性矛盾時(shí)，我最終決定終止課程，申請退課。不得不說的是，這家游戲干預(yù)機(jī)構(gòu)最終對剩余課時(shí)進(jìn)行了全額退款，也算是一家良心機(jī)構(gòu)了。

3 教訓(xùn)即啟示：不深諳ABA的干預(yù)都屬幫倒忙

為什么我說在這家游戲機(jī)構(gòu)干預(yù)中出現(xiàn)的問題是結(jié)構(gòu)性矛盾，我每天都在課室內(nèi)，我深刻地知道孩子問題行為爆發(fā)的根本原因是老師并不應(yīng)用ABA的一般原理與孩子互動(dòng)，原因既可能是不認(rèn)同ABA，也可能是尚未掌握ABA，總之老師既無法及時(shí)處理問題行為，更加沒有正向行為引導(dǎo)的概念。在問題行為頻發(fā)的最后一周，我每天晚上都要形成1000字左右的課堂總結(jié)，幫助分析課堂中出現(xiàn)的種種情況，并給出應(yīng)對方案，老師表示很認(rèn)同。如果第二天的課堂出現(xiàn)相同情況，老師會(huì)努力參照我給出的方案來應(yīng)對，但是情況稍微改變，老師又沒有應(yīng)對策略了。我本來設(shè)想，反正我在課室內(nèi)，問題行為一爆發(fā)我就上手處理，后面發(fā)現(xiàn)這根本不可能，因?yàn)檫@畢竟不是我的課堂，很多要素的引入不是我能控制住的。
 
舉幾個(gè)例子，我們都可以看到問題行為發(fā)生、強(qiáng)化的軌跡：
 
（1）有一次小胖對一條彩帶形成了自己的玩法，他把彩帶塞到一個(gè)洞里，然后慢慢拉出來。他不想任何人干擾，只想獨(dú)自玩耍。老師于是在旁邊配樂一下，“哎呦哎呦”，試圖吸引孩子注意力并加入孩子的游戲，小胖一聽到這個(gè)聲音就尖叫了幾下，并瞪了老師一眼；老師換了個(gè)方位，更換了配樂，“誒-呀，誒-呀”，小胖徹底憤怒了，他尖叫并拿起牽引彩帶的小棍子打老師，老師這才停了下來?！∨职l(fā)現(xiàn)只有通過尖叫甚至是肢體行動(dòng)，才能阻止自己不喜歡的因素發(fā)生。
 
（2）課程中設(shè)置了吃點(diǎn)心環(huán)節(jié)，有一天媽媽帶過去的零食是海苔，而小胖想吃餅干，于是用哭腔說，“餅干，餅干，我要餅干。”媽媽給予解釋，“今天沒有餅干哦，你先吃海苔。晚上回家可以吃餅干。”小胖哼唧了一會(huì)，最終接受了現(xiàn)實(shí)。第二天，媽媽帶過去的是薯?xiàng)l，而小胖想吃餅干，于是用哭腔說，“餅干，餅干，我要餅干。”媽媽解釋說，“今天沒有餅干，是你最喜歡的薯?xiàng)l啊?！毙∨挚摁[加重，尖叫、倒地，老師著急了，安撫他并迅速從辦公室找來一袋餅干?！∨职l(fā)現(xiàn)只要哭鬧加劇，就可以得到自己想要的。
 
凡此種種，實(shí)在太多了，老師抱著一顆善良真誠的心，只要孩子提要求就滿足，卻不曾想到無意中強(qiáng)化了孩子的錯(cuò)誤表達(dá)（不是用清晰的語言提要求，而是用鬧情緒提要求）；老師試圖參與孩子的游戲，為他呈現(xiàn)有趣的玩法，卻不曾想方法不當(dāng)，激發(fā)新的問題行為。從我和老師溝通的情況來看，她對我的分析、方案都是比較認(rèn)同的，也就是說她看起來并非完全不懂ABA，但是她確實(shí)不能夠進(jìn)行靈活的應(yīng)用。而從后續(xù)與督導(dǎo)的溝通來看，他們則基本上未從問題行為分析的角度來思考課堂問題的應(yīng)對。由于缺乏ABA原理的應(yīng)用，或者說ABA應(yīng)用能力欠佳，課堂成為了孩子問題行為的點(diǎn)爆場。
 
所以，此次在這一家游戲機(jī)構(gòu)干預(yù)是一次教訓(xùn)之旅，當(dāng)然，教訓(xùn)即啟示，它告訴我們不深諳ABA的干預(yù)實(shí)屬幫倒忙，挑選ASD干預(yù)機(jī)構(gòu)必須要考察其是否具備ABA取向，以及ABA應(yīng)用能力，除了專業(yè)化的內(nèi)容（口肌、感統(tǒng)、游戲、認(rèn)知等），就是需要考察機(jī)構(gòu)針對孩子問題行為的處理能力，以及正向行為引導(dǎo)能力。

4 思考：ASD干預(yù)行業(yè)亂象亟待破題

當(dāng)我說到這里，有的人可能會(huì)說，“那能怪誰呢？還不是怪你自己瞎了眼，找錯(cuò)了機(jī)構(gòu)?！倍以谶@里想說的是，這其實(shí)暴露的是ASD干預(yù)行業(yè)管理的問題，即我國并沒有ABA技能認(rèn)證體系，也沒有ASD干預(yù)的其他技術(shù)認(rèn)證體系，這樣的基礎(chǔ)問題不解決，作為一個(gè)普通家長，我可能還會(huì)“眼瞎”，很多家長都可能會(huì)有“眼瞎”的慘痛經(jīng)歷。
 
近年來，我國ASD確診比例急速上升，除了一些小縣城干預(yù)資源依然絕對匱乏，一二線城市的干預(yù)機(jī)構(gòu)發(fā)展火速，一些大城市的干預(yù)資源在師生比上已經(jīng)達(dá)到了1:1（參考賈美香大夫在“2019年孤獨(dú)癥康復(fù)技術(shù)發(fā)展及政策研討國際論壇”上的發(fā)言）。以我所生活的廣州為例，各類機(jī)構(gòu)、工作室可謂遍地開花，但是家長如何選擇挑選機(jī)構(gòu)依然是難題：
 
（1）幾乎所有的機(jī)構(gòu)都聲稱自己以ABA為基礎(chǔ)，但是不是真的、合格的ABA卻難以識別。因?yàn)锳BA是當(dāng)前國際公認(rèn)的對ASD干預(yù)的有效方法，所以市面上幾乎所有的干預(yù)資源都會(huì)聲稱自己是以ABA為基礎(chǔ)的，包括發(fā)展學(xué)派的理念機(jī)構(gòu)（如游戲類機(jī)構(gòu)、游戲類課程），也會(huì)說自己是與ABA融合的（慣常的說法，發(fā)展學(xué)派并不排斥ABA，所有發(fā)展學(xué)派應(yīng)用高手都是ABA專家）。
 
（2）五花八門的師資認(rèn)證，到底哪個(gè)是權(quán)威不得知曉。從我看到的就有在Alsolife平臺(tái)學(xué)習(xí)認(rèn)證的、在恩啟平臺(tái)學(xué)習(xí)認(rèn)證的、在殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)平臺(tái)學(xué)習(xí)認(rèn)證的、在機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)認(rèn)證的（比如我參加過人幼的PCI培訓(xùn)，他們也為我頒了一個(gè)證書），有大量沒有任何認(rèn)證的（大多數(shù)屬這種情況），還有機(jī)構(gòu)自主認(rèn)證的，例如很多機(jī)構(gòu)都有所謂BT老師、SBT老師，我未找到這些術(shù)語的出處，大致推斷它是機(jī)構(gòu)自主評定的教師資歷，BT老師也被稱為資深老師、SBT老師一般指有督導(dǎo)資格的資深老師。總而言之，大量機(jī)構(gòu)沒有詳細(xì)的師資介紹，即使有也無法判斷質(zhì)量。
 
（3）大量存在的未注冊機(jī)構(gòu)，幾個(gè)老師租兩間面積較大的民房，就可以開一家ASD干預(yù)工作室了，這在廣州很常見。這樣的未注冊機(jī)構(gòu)首先在行業(yè)監(jiān)管以外，它的質(zhì)量可能是不錯(cuò)的，但是一旦發(fā)生糾紛就很麻煩；其次它也沒有非常正式的公告渠道，不是一個(gè)厚著臉皮到處發(fā)問的“資深”家長，還根本無從知道這些干預(yù)資源。
 
不得不說，ASD的概念引入我國的時(shí)間還不長，從陶國泰教授確診第一例ASD也不過才三十多年的時(shí)間，而在過去的三十多年里，我國又長期依附美國的ABA技能認(rèn)證體系（即我們經(jīng)?？吹降腂CBA，BCaBA，以及BCBA-D），在ASD干預(yù)領(lǐng)域我國沒有建立起自主化的技能認(rèn)證體系，而在依附發(fā)展上也沒有取得很好的效果，截至國際行為分析師認(rèn)證委員會(huì)在今年宣告取消美國加拿大地區(qū)外的認(rèn)證申請，我國的BCBA總?cè)藬?shù)還不到200人。沒有行業(yè)認(rèn)證，沒有行業(yè)規(guī)范，是我國ASD干預(yù)領(lǐng)域最基礎(chǔ)的問題之一，相關(guān)部門真的需要加強(qiáng)這一主題的研究，尋找破題。
 
先說這么多吧，不是我憂國憂民，作為一個(gè)ASD兒童的家長，如果國家能夠建立起ASD干預(yù)的技能認(rèn)證體系、規(guī)范管理體系，我想廣大家長才能依據(jù)自己的條件有效選擇、配置各類干預(yù)資源，而不是不斷跳坑、自找苦吃。對于有ASD兒童的家庭而言，這種不斷的試錯(cuò)（我接觸過一位家長兩年多換過二十多家機(jī)構(gòu)），無疑是對家庭經(jīng)濟(jì)一記重大的打擊。

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號“行業(yè)研習(xí)”，作者小胖的媽媽。原標(biāo)題《小胖的媽媽丨游戲干預(yù)機(jī)構(gòu)走一遭，我的感受是……》。文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表芥末堆立場，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原作者。