圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

30歲，而立之年，大部分人已經(jīng)進(jìn)入了成家立業(yè)的人生進(jìn)程。但有這樣一群人，依然拿著微薄的實習(xí)工資，剛剛開啟事業(yè)長跑的第一棒。

他們的身份，是醫(yī)學(xué)生。

提起醫(yī)生這個職業(yè)，名稱自帶光環(huán)，當(dāng)上醫(yī)生的種種好處躍然腦海。然而近年來多所重點大學(xué)紛紛開設(shè)醫(yī)學(xué)院，大量醫(yī)學(xué)生涌入就業(yè)市場，醫(yī)院對人才能力要求也在逐步提高。本就比其他專業(yè)多一年“大五”的醫(yī)學(xué)生，如今只能削尖腦袋擠過考研、考博的獨木橋。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，更使得部分學(xué)生在五年本科學(xué)習(xí)之后選擇放棄醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)生之難，難在求學(xué)的長跑之路太過漫長，甚至有升級障礙跑的趨勢，而終點卻一推再推，遲遲無法出現(xiàn)在視線之內(nèi)。這不禁讓人產(chǎn)生疑惑：學(xué)醫(yī)究竟值不值？

漫長的就業(yè)前準(zhǔn)備

“學(xué)到禿頭”

“整本書都是考試重點”

“年年期末賽高考”

醫(yī)學(xué)生的這些自嘲，正是他們?nèi)粘Ｉ畹恼鎸崒懻?。鑒于醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)周期漫長而嚴(yán)謹(jǐn)，不僅學(xué)制比其他專業(yè)學(xué)生長，就業(yè)門檻也更高。

長學(xué)制推遲畢業(yè)時間

與其他專業(yè)不同，醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科學(xué)制長而復(fù)雜，尤其備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)。以本科為起點，可分為五年制、“5+3”一體化和八年制。

五年制即本科五年，畢業(yè)后參加規(guī)培就業(yè)或者考研；“5+3”一體化即本碩連讀，五年本科后直接讀研，研究生期間以注重臨床實踐的專碩為主，畢業(yè)后四證合一，可直接進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)；八年制即本博連讀，臨床科研兩手抓，畢業(yè)后博士起步，縮短了學(xué)習(xí)時間，免去考研考博過程，更能醉心于專業(yè)研究。

另外，以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)、上海交通大學(xué)為代表的院校創(chuàng)辦了新型八年制——“4+4”學(xué)制，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革試點班，即非醫(yī)學(xué)專業(yè)的四年制本科畢業(yè)生進(jìn)行四年的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并提供攻讀醫(yī)學(xué)/理學(xué)雙博士學(xué)位的機(jī)會。此學(xué)制參照美國模式舉辦，意在探索“理工醫(yī)協(xié)同育人”體系，培養(yǎng)具有理工專業(yè)背景的臨床醫(yī)生和醫(yī)生科學(xué)家，是自2018年教育部提出四新建設(shè)中“新醫(yī)科”建設(shè)的踐行表率。

而今，大部分院校的博士學(xué)制已改為4年，如上海交通大學(xué)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)，那么醫(yī)學(xué)院有沒有改成4年的可能呢？

如果一名本科五年制的醫(yī)學(xué)生一路考到博士，那么一般要花費5+3+3=11年的時間，若考的是科研型碩士和科研型博士，則還需要再規(guī)培3年才能上崗就業(yè)，且不算存在考研二戰(zhàn)、畢業(yè)延期的可能性，逼近35歲，才剛剛開始有實質(zhì)性收入。而博士身份，才是三級甲等醫(yī)院的硬通貨。

專業(yè)能力要求節(jié)節(jié)升級

隨著高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量增加，國內(nèi)市級及以上醫(yī)院招聘對于學(xué)歷的要求也水漲船高，“人才高消費”成為核心城市醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)狀。碩士研究生成為招聘主力軍，“只招博士”成為市級三甲醫(yī)院的招聘常用語，本科僅能就職于非臨床的崗位。而相對較好的縣級醫(yī)院，同樣對碩士研究生青睞有加。

根據(jù)丁香人才發(fā)布的《2020醫(yī)療秋招競爭報告》， 2020年9、10月份各等級醫(yī)院的學(xué)歷招聘要求，三級醫(yī)院所需崗位集中于本碩博，以碩士博士為主，本科生多為麻醉、影像、檢驗等專業(yè)部門接收。與19年同期相比，博士招聘崗位增幅最大達(dá)13%。而今年春招，公立二甲醫(yī)院的人崗競爭比首次超過公立三甲，成為熱門之選。

醫(yī)院招聘要求不斷升級，無疑加大了醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷焦慮。越來越高的門檻使本科醫(yī)學(xué)生很難找到心儀的工作，即使找到了，在高學(xué)歷人才扎堆的環(huán)境下，晉升與發(fā)展又成為他們不得不面對的難題。

根據(jù)浙江大學(xué)的2020年畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量報告，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科生進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作僅為1.14%，而碩士生為7.22%，博士生為16.39%。醫(yī)學(xué)院本科生的深造率為72.44%，在全校各學(xué)院深造率中位居第三；但其就業(yè)率僅為82.93%，為全校各學(xué)院就業(yè)率倒數(shù)第三。

大部分醫(yī)學(xué)生寧可考研二戰(zhàn)三戰(zhàn)，也要和深造死磕到底，為了搏一張大醫(yī)院的門票，亦或敲開一座城市的大門。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)漠厴I(yè)后教育

醫(yī)學(xué)生不僅在校期間年年似高考，畢業(yè)后照樣逃不掉學(xué)習(xí)的“苦海”。

《醫(yī)教協(xié)同教育模式對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響》一文指出，自 2004 年以來，我國醫(yī)科類高校的擴(kuò)招規(guī)模以每年 20％-30％的速度遞增，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)急劇增加，但每年新增的醫(yī)生數(shù)量卻很少。有調(diào)查顯示，2008-2013 年，高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)近 289 萬，而同期新增醫(yī)生數(shù)量僅為 59 萬人，二者比例接近 5:1。

與其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)生算是真正意義上的“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”。高分考入醫(yī)學(xué)院，經(jīng)歷院校教育，才剛剛摸到醫(yī)學(xué)生涯的門檻，而真正走上醫(yī)學(xué)道路，并在這條路上有所建樹，畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育舉足輕重。

以臨床醫(yī)學(xué)為例，成為一名合格的臨床醫(yī)生，需要在本科畢業(yè)最后一年便開始“過五關(guān)斬六將”，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證只是醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)之路通行證的基本操作，而畢業(yè)后教育，才是最終站在無影燈下的關(guān)鍵一環(huán)。

2014年，教育部衛(wèi)生計生委等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中提出，要建立健全畢業(yè)后教育制度，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“住培”或“規(guī)培”），積極研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（簡稱“專培”）?！兑庖姟访鞔_，2020年，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

《意見》要求，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育后，需進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。也就是說，考取臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位（即專碩），畢業(yè)時不僅拿到碩士學(xué)位，還能拿到規(guī)培證。而考取科研型碩士學(xué)位（即學(xué)碩），3年畢業(yè)后則需要繼續(xù)規(guī)培3年。

在這3年里，醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)歷的磨難照樣不少。

據(jù)《醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展背景下“住培”對醫(yī)學(xué)生的影響》一文介紹，目前大部分住培基地認(rèn)定與管理機(jī)制并不完善，直接影響到住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量與成效。此外，合格的規(guī)培基地數(shù)量有限，高校學(xué)生見習(xí)與實習(xí)數(shù)量遠(yuǎn)超規(guī)培基地可容納數(shù)量，超負(fù)荷帶教的局面常常出現(xiàn)。而部分住培基地規(guī)模及病種數(shù)量與質(zhì)量有限，住培生培訓(xùn)需求無法得以全部滿足，住培生的培訓(xùn)效果也因此受到不良影響。

就學(xué)生自身而言，由于臨床工作繁重，多數(shù)帶教老師都存在“重使用，輕帶教”的情況，大部分醫(yī)學(xué)生在住培期間從事瑣碎工作，淪為廉價勞動力，影響規(guī)培質(zhì)量。住培期間薪資待遇低、工作累，不少學(xué)生也產(chǎn)生消極、倦怠心理。

2020 年 9 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。對經(jīng)住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對待。加大對規(guī)培重視程度，提高規(guī)培生待遇水平，對破除“唯學(xué)歷”起到重要作用。

此外，《意見》提出，將醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況納入其年度績效考核的必備內(nèi)容。在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價中，突出品德、能力、業(yè)績導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)臨床實踐等業(yè)務(wù)工作能力，破除“唯論文”傾向。

繼續(xù)教育接踵而至，臨床科研兩頭抓起。正式上崗以后，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的長跑之路仍未停止。

在這條醫(yī)學(xué)之路上，有的人難熬艱苦而被迫掉隊，有的人學(xué)有所成卻躬身而退。而那些真正的勇士，敢于直面“年年似高考”的學(xué)習(xí)生涯，敢于正視“口袋兩空空”的而立之年。

雖然持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生30歲還沒開始賺錢的困境，與同齡人相比略顯慘淡，但其優(yōu)勢顯而易見：職業(yè)壁壘高、可替代性差、越老越吃香，別人的35歲滿頭焦慮，而一名35歲的醫(yī)生，職業(yè)生涯才剛剛起步。

疫情以后，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展空前繁榮。截至2021年4月，42所雙一流高校中，有30所已建或正籌建醫(yī)學(xué)院。在健康中國戰(zhàn)略以及世界醫(yī)學(xué)發(fā)展要求下，我國醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高，為人民健康提供強(qiáng)有力的人才保障勢在必行。在“大國計、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)”的新定位指導(dǎo)下，我國醫(yī)學(xué)教育正在迎來高速發(fā)展的時代！

道阻且長，行則將至；行而不輟，未來可期。學(xué)醫(yī)固然艱苦，唯懷揣一腔熱忱與堅持不懈，耐得住寂寞，經(jīng)得住考驗，方有良木來，天高海更闊！

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝璇，仇瑩瑩. 醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展背景下“住培”對醫(yī)學(xué)生的影響[J].才智,2021.

[3]丁香園- 2020中國醫(yī)生薪酬報告出爐

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43501208?from=recommend

[4]進(jìn)不去三甲，二甲醫(yī)院也開始「內(nèi)卷」？2021 醫(yī)療春招競爭報告

https://mp.weixin.qq.com/s/D6RTtjlRy05pCRaXenykeg

[5]秋招這 5 大科室最吃香...2020 丁香人才秋招趨勢報告發(fā)布！

https://mp.weixin.qq.com/s/GqlLLcIwCOziPQfNw0g_YQ

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