芥末堆芥末堆

學(xué)?!白詺柧怼北唤型#议L在擔(dān)心什么?

作者:彭丹妮 曹媛 發(fā)布時(shí)間:

學(xué)校“自殺問卷”被叫停,家長在擔(dān)心什么?

作者:彭丹妮 曹媛 發(fā)布時(shí)間:

摘要:心理工作不是心理老師個(gè)人的事情,只有所有人都引起重視的時(shí)候才能把它做好。

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圖片來源:圖蟲創(chuàng)意

*來源:中國新聞周刊(ID:chinanewsweekly),作者彭丹妮、曹媛

“最近一周,為了自殺,你的準(zhǔn)備行動(dòng)完成得怎么樣?”

“最近一周,你已著手寫自殺遺言了嗎?”

近日,上海長寧區(qū)多所中小學(xué)的調(diào)查問卷中,充斥著諸多與自殺相關(guān)的題目。問卷引發(fā)家長的強(qiáng)烈不滿與爭議,家長普遍認(rèn)為部分問題偏負(fù)面、暗示性強(qiáng),且填寫問卷前后未經(jīng)家長知情同意。 

根據(jù)家長反映,目前已知要求填寫上述問卷的學(xué)校包括:上海市長寧區(qū)江蘇路第五小學(xué)、上海包玉剛實(shí)驗(yàn)學(xué)校、上海天山第一小學(xué)等。 

11月17日,上海民辦包玉剛實(shí)驗(yàn)學(xué)校小學(xué)部家委會(huì)針對(duì)此事,向上海長寧區(qū)教育局發(fā)表書面質(zhì)疑。其他相關(guān)學(xué)校家長、家委會(huì)已陸續(xù)向長寧區(qū)教育局、長寧區(qū)監(jiān)察委員會(huì)等投訴。19日上午,上海市長寧區(qū)教育局對(duì)此發(fā)布情況通報(bào)稱,對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán),已要求停止該調(diào)查問卷工作。

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某學(xué)校的心理健康課堂。(資料圖:來自中新網(wǎng))

“教人自殺”的心理問卷?

“這個(gè)表格的誘導(dǎo)性太強(qiáng)了,完全引起孩子的好奇?!币晃惶顚戇^該問卷的學(xué)生家長向《中國新聞周刊》表示。根據(jù)家長提供的“調(diào)查問卷”題目截圖,問卷共120多道題,其中58~95題均與自殺相關(guān),引用了“Beck自殺意念量表”。

上海民辦包玉剛實(shí)驗(yàn)學(xué)校小學(xué)部家委會(huì)向上海長寧區(qū)教育局發(fā)表的書面質(zhì)疑中強(qiáng)調(diào):“Beck自殺意念量表的目標(biāo)人群為有自殺風(fēng)險(xiǎn)的病人,今天竟然用到了四五年級(jí)的普通學(xué)生身上。”家長們發(fā)現(xiàn)在與孩子溝通過程中,孩子對(duì)自殺的了解和興趣不減反增。一位家長詢問孩子問卷內(nèi)容是什么,孩子回答:“很奇葩,教我怎么自殺!”

“Beck自殺意念量表 (SSI)”由美國心理學(xué)家阿倫·特姆金·貝克(A.T.Beck)編制。論文《Beck自殺意念量表中文版在大學(xué)學(xué)生中應(yīng)用的信效度》指出,Beck 等人在制定量表時(shí),其調(diào)查對(duì)象為精神科的門診和住院患者。隨著時(shí)間推移,量表的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展至普通人群。 

“問卷里涉及很多自殺方式,這不是很合適?!闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師黃滿麗認(rèn)為,無須在心理健康普查開始時(shí)就設(shè)置一些與“自殺”等消極情緒相關(guān)的問題。上海金山區(qū)某校心理老師范歡歡表示,該問卷以小學(xué)生為目標(biāo)群體是錯(cuò)誤的,且問卷目的性過強(qiáng),“這是調(diào)查一個(gè)人自殺意愿有多高,用什么方式去自殺,然后什么時(shí)候去自殺等問題的”。

根據(jù)上海市長寧區(qū)教育局19日上午的情況通報(bào),長寧區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心為該問卷內(nèi)容審核方之一。該機(jī)構(gòu)一名工作人員在電話中解釋說,此次心理問卷測評(píng)不是在全區(qū)進(jìn)行的,而是針對(duì)部分學(xué)校進(jìn)行的“試點(diǎn)”。“此前我們有這方面的基礎(chǔ),在慢慢推進(jìn)?!贝隧?xiàng)心理問卷測評(píng)工作,目的在于建立學(xué)生的心理健康檔案,“是為了保障青少年們的心理健康,早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防” 。

在北京大儒心理咨詢發(fā)展有限公司創(chuàng)始人、臨床心理學(xué)博士、精神科醫(yī)師徐凱文看來,問卷內(nèi)容并不至于產(chǎn)生誘導(dǎo)學(xué)生自殺的作用。“現(xiàn)在沒有任何證據(jù)或者以往的經(jīng)驗(yàn)證明,任何一個(gè)人因?yàn)榻邮芰撕凶詺栴}的心理測評(píng)而去實(shí)施自殺行為的?!毙靹P文表示自殺行為是具有某種傳染性,但本身有自殺想法的人,才會(huì)被傳染,從而引發(fā)自殺行為,“所以我不認(rèn)為這里面會(huì)有大家擔(dān)心的這方面危險(xiǎn)?!?/p>

但填寫問卷未經(jīng)家長知情同意,這是引發(fā)家長強(qiáng)烈不滿的另一原因。受訪的幾位家長均表示是在網(wǎng)絡(luò)輿論發(fā)酵后,通過詢問孩子、其他家長和班主任才得知此事?!罢痼@憤怒!”一位家長向《中國新聞周刊》表達(dá)自己聽說此事時(shí)的心情,“太可怕了,怎么會(huì)有這種事。”上海天一小學(xué)一名學(xué)生家長在看到新聞后才得知,自家孩子已經(jīng)做過三次類似內(nèi)容的問卷,每年一次,問題大致相同,均詢問了關(guān)于抑郁和自殺的問題。但家長此前均不知情。

征得受測對(duì)象的知情同意是一個(gè)基本的職業(yè)倫理,徐凱文認(rèn)為未成年人更為特殊,不僅需要得到受測學(xué)生的同意,還必須得到其監(jiān)護(hù)人的同意,“他要知道他在接受一個(gè)什么樣的測評(píng),這個(gè)測評(píng)為什么要做,做了對(duì)他有什么好處,以及有可能有什么壞處”。

此外,家長們還對(duì)該問卷負(fù)面消極的語句描述,線上問卷的呈現(xiàn)方式,答案有效性、問卷隱私性等問題表示質(zhì)疑,并對(duì)問卷制作前期工作及后續(xù)跟進(jìn)工作提出建議。

面對(duì)家長投訴與此事引發(fā)的社會(huì)爭議,校方與長寧區(qū)教育局陸續(xù)做出回應(yīng)。上述學(xué)生家長表示,11月18日下午,班主任致電每位家長,表示打電話是學(xué)校的要求,“確實(shí)做了,道歉,以后會(huì)注意。好像就這么三句話。”

目前,家長們希望把問卷對(duì)孩子們的負(fù)面影響降到最低,有家長表示,“我不是專業(yè)人士,我不知道如何能做到?!睂?duì)此,前述長寧區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心工作人員表示,在此事件發(fā)生后,已經(jīng)通知全區(qū)域的班主任,一對(duì)一打電話,跟所有做過問卷的學(xué)生進(jìn)行安撫;其次,為應(yīng)對(duì)學(xué)生心理疏導(dǎo)問題,開通了24小時(shí)熱線服務(wù)電話。后續(xù)還會(huì)通過跟專業(yè)醫(yī)院合作,進(jìn)校宣傳等活動(dòng),對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

“按照目前的輿情,(問卷)工作肯定是要暫停的?!鄙鲜龉ぷ魅藛T表示,“這個(gè)過程當(dāng)中有一些失誤或者說是錯(cuò)誤,但是我們希望能夠補(bǔ)足它,希望能夠把它變成一次機(jī)會(huì),宣傳一下心理健康教育。”

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某學(xué)校的心理健康課堂。(資料圖:來自中新網(wǎng))

心理健康問題篩查難

此次上海長寧區(qū)心理問卷爭議事件背后,體現(xiàn)出當(dāng)前青少年成長中的心理健康威脅,以及青少年心理相關(guān)疾病的篩查難題。 

2020年9月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》,提出各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。2021年7月,教育部辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》,提出每年面向小學(xué)高年級(jí)、初中、高中開展一次心理健康測評(píng)。 

心理健康量表(問卷)測評(píng)是一類有效的篩查方式。徐凱文認(rèn)為,“到目前為止,最有效的方式肯定還是通過量表測量?!?nbsp;但受測人員的認(rèn)知水平、閱讀能力、理解能力等都會(huì)影響心理測評(píng)量表的有效性。徐凱文認(rèn)為,此次上海長寧區(qū)部分學(xué)校對(duì)小學(xué)生尤其是低年級(jí)學(xué)生開展心理健康問卷測評(píng),并未考慮到上述問題,“他們可能字還沒認(rèn)全,對(duì)很多專業(yè)術(shù)語或者一些比較成人化的語言,理解能力是不足的,如果意思都沒有搞明白,回答當(dāng)然是不靠譜的?!?/p>

徐凱文表示,目前還沒有針對(duì)小學(xué)生的測評(píng)量表,但可以使用“投射測驗(yàn)”的方法實(shí)施測評(píng)。比如通過讓他畫畫、搭積木、擺沙盤、編故事等方式對(duì)他進(jìn)行觀察和測評(píng),這一方法被證明是科學(xué)有效的,但他強(qiáng)調(diào),這種方法對(duì)實(shí)施測評(píng)者的專業(yè)水平要求很高。而對(duì)于認(rèn)知水平相對(duì)較高的中學(xué)生而言,“他們已經(jīng)能夠理解問卷式的測評(píng)方法,絕大多數(shù)情況下是沒問題的?!?/p>

值得注意的是,量表測評(píng)僅能預(yù)測短期風(fēng)險(xiǎn),但無法預(yù)判長期風(fēng)險(xiǎn)。徐凱文強(qiáng)調(diào),對(duì)學(xué)生的心理健康測評(píng),不僅要看被測學(xué)生最近一兩周的情況,還要預(yù)測接下來幾年時(shí)間內(nèi)有沒有出現(xiàn)極端情況的風(fēng)險(xiǎn),但這從測量的角度無法達(dá)到。四川省人民醫(yī)院精神科主治醫(yī)師周曉波也指出,量表篩查只能起輔助參考作用,并不能決定診斷,“我們最看重跟病人面對(duì)面的精神檢查、訪談,去了解病人的情況?!?/p>

黃滿麗提出,應(yīng)對(duì)包括抑郁癥在內(nèi)的心理健康問題進(jìn)行“分層篩查”。在第一層普遍篩查時(shí),會(huì)關(guān)注一些普遍的問題,如有沒有出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,或睡眠問題等。問題設(shè)置需貼合孩子能理解的角度,簡單易懂。 

在第一層篩查中分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生,需要進(jìn)一步進(jìn)行篩查,由心理老師或醫(yī)生采用相對(duì)專業(yè)的量表,對(duì)疑似有心理健康問題的學(xué)生逐步深入了解,避免出現(xiàn)由于不理解問卷題目等導(dǎo)致的“假陽性”問題。而在陽性結(jié)果篩查出來后,心理老師或醫(yī)生再對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一談話,詢問他近期有沒有消極的想法或計(jì)劃。

而測評(píng)篩選只是第一步,后續(xù)對(duì)應(yīng)措施也需及時(shí)跟上。每一層的測評(píng)篩選方式都需要專家進(jìn)行評(píng)估。而篩選方法也需先進(jìn)行小樣本測試,驗(yàn)證是否可行,然后再進(jìn)行大規(guī)模推廣。而后續(xù)的保障、管理、治療措施都需要和不同機(jī)構(gòu)對(duì)接,如醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等。 

但黃滿麗表示,目前的篩查是“一刀切”。如果篩查出某學(xué)生有心理健康問題,學(xué)校要求學(xué)生必須去醫(yī)院開具證明,證明可以返校?!暗⒉皇俏乙钟舭Y就不能上學(xué),除非是非常嚴(yán)重的?!贝送猓瑢?duì)于心理健康問題,如抑郁癥,醫(yī)生需要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察后才能確定。因此,黃滿麗認(rèn)為這種“一刀切”的篩查方式,將責(zé)任轉(zhuǎn)介給醫(yī)生,“我們很被動(dòng)。沒辦法,學(xué)生說你不給我開證明,我就回不去了”。

“迎檢專用”的心理老師

周曉波從病人的年齡比例變化中,明顯感知到近幾年青少年心理問題的嚴(yán)重性。過去,周曉波所在的門診當(dāng)中,70%~80%左右為成年人,青少年占比20%~30%左右。但在最近5年中,工作日的門診一半是青少年,雙休日的門診青少年占60%以上?!扒嗌倌昊颊咧星榫w障礙居多,情緒障礙中以抑郁情緒居多。”周曉波向《中國新聞周刊》表示。

上述變化的背后是患者就診意識(shí)的增強(qiáng)及青少年發(fā)病率的增長。周曉波表示,“以前大家可能不會(huì)認(rèn)為這是個(gè)病,不會(huì)來看病,覺得這就是個(gè)人太脆弱了?!倍S著抑郁癥發(fā)病率的提高,這類疾病逐漸受到重視。周曉波認(rèn)為青少年患病的原因多樣,家庭、學(xué)校、社會(huì)、環(huán)境及生物學(xué)遺傳等都是導(dǎo)致患病的因素。

學(xué)校作為青少年心理健康教育工作開展的重要場所,專職心理健康教師的配備卻遠(yuǎn)無法滿足青少年心理健康教育發(fā)展的需求。北京師范大學(xué)繼續(xù)教育與教師培訓(xùn)學(xué)院院長朱生營調(diào)研了全國3142所小學(xué)、941所初中學(xué)校,發(fā)現(xiàn)僅有19.16%的城市城區(qū)學(xué)校、2.64%的農(nóng)村學(xué)校設(shè)有專職心理健康教育教師。 

“在學(xué)校,升學(xué)率是第一,心理學(xué)科永遠(yuǎn)是被邊緣化的?!编嵵菽持袑W(xué)心理老師李雙表示,她所在的學(xué)校僅有一名心理老師。平時(shí)除了完成心理健康課及心理輔導(dǎo)等本職工作,李雙還需承擔(dān)大量的行政工作,如辦活動(dòng)、迎接檢查、寫新聞稿,還得有文有圖,“都是雜活,領(lǐng)導(dǎo)可能覺得心理老師比較閑。”李雙自嘲自己變成了一個(gè)“迎檢專用”的人,“好像只有迎接檢查的時(shí)候,大家才發(fā)現(xiàn)我是做了一些工作的,才發(fā)現(xiàn)心理老師還是挺重要的?!?/p>

李雙工作兩年以來,發(fā)現(xiàn)青少年的心理問題比想象中的嚴(yán)重,“尤其是開學(xué)那段時(shí)間,或者每年的3、4、5月份,我的QQ就跟炸了一樣,會(huì)有很多學(xué)生在QQ上向我求助?!崩铍p所在的學(xué)校屬于美術(shù)類高中,男女比例為1:3,人際交往問題最為嚴(yán)重。

而經(jīng)常被忽視的一點(diǎn)是,心理老師們自身也需要心理輔導(dǎo),這在心理咨詢業(yè)界被稱為“個(gè)人體驗(yàn)”。李雙在上班第一周,在心理輔導(dǎo)室接待了第一位學(xué)生,“他說想十八歲那年先掐死他爸爸,他再自殺。然后我晚上就一直在做噩夢?!崩铍p表示心理老師非常需要心理輔導(dǎo),“心理老師說好聽點(diǎn)在做心理輔導(dǎo),難聽點(diǎn)就是情緒宣泄桶?!倍诒C茉瓌t的束縛下,心理老師又無法將自己的壓力告訴同事,“這個(gè)時(shí)候你就會(huì)非常痛苦?!崩铍p在面臨這種情況時(shí),通常會(huì)向其他學(xué)校經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師或自己的大學(xué)心理老師求助。

待遇水平低、沒有正式編制、無法專心本職工作、工作壓力大等問題困擾著絕大多數(shù)心理老師?!拔业浆F(xiàn)在還沒編制,我也很想用自己的心理學(xué)知識(shí)幫助學(xué)生,但有時(shí)候想想自己的待遇,就挺難過的?!崩铍p認(rèn)為心理老師的邊緣處境一方面源于學(xué)校對(duì)心理學(xué)科的不重視,另一方面為工作業(yè)績沒有量化的考核標(biāo)準(zhǔn),“評(píng)價(jià)一個(gè)語文老師優(yōu)不優(yōu)秀,就是看他的成績;評(píng)價(jià)一個(gè)班主任優(yōu)不優(yōu)秀,就是看他們班的成績。那怎么去評(píng)價(jià)一個(gè)心理老師優(yōu)不優(yōu)秀呢?是很難的?!?nbsp;

2021年全國兩會(huì),全國政協(xié)委員翟美卿提案建議,要給予心理健康教育教師事業(yè)編制,落實(shí)福利待遇,完善任職資格以及職稱評(píng)聘、晉升等系統(tǒng)性政策,以穩(wěn)定心理健康教育教師隊(duì)伍。其次,要健全監(jiān)督管理機(jī)制,落實(shí)心理健康教育教師的周課時(shí)量,將心理健康教育講座及其相關(guān)工作計(jì)入教學(xué)工作量。2021年7月12日,教育部辦公廳發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知,其中要求每所中小學(xué)至少要配備1名專職心理健康教育教師。 

徐凱文建議,除了要加強(qiáng)對(duì)心理老師的培訓(xùn),也需對(duì)班主任、任課老師進(jìn)行培訓(xùn),“不需要把他們培訓(xùn)成心理專家,但是要掌握一些基本的心理的常識(shí),要能夠識(shí)別學(xué)生可能出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況。”

深圳某高中班主任王鋒發(fā)現(xiàn)自己不知道該如何與患有情緒障礙的學(xué)生相處。此前有一位患有抑郁癥的學(xué)生,會(huì)要求老師在上課時(shí)間帶她去公園散步,帶她去買零食,王鋒出于害怕?lián)?zé)的考慮,答應(yīng)了這些要求,這也給他造成了很多困擾。

對(duì)家長的教育和培訓(xùn)也迫在眉睫。上海金山區(qū)某校心理老師范歡歡發(fā)現(xiàn),“現(xiàn)在家長的病恥感其實(shí)很重,他寧愿說這個(gè)小孩子是叛逆,是學(xué)業(yè)壓力太重,不會(huì)說這個(gè)小孩子是心理狀況不好,他很難去開口說這個(gè)東西?!狈稓g歡會(huì)對(duì)家長進(jìn)行知識(shí)科普,告訴家長孩子哪些狀況可能屬于抑郁癥的前兆,是否有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn),她提倡家長更多介入,減少病恥感,提升接受度,幫助孩子更好的去就醫(yī)、恢復(fù)。 

“心理工作不是心理老師個(gè)人的事情,只有所有人都引起重視的時(shí)候,才能把它做好。”李雙說。

(文中李雙、范歡歡、王鋒為化名)

本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“中國新聞周刊”(ID:chinanewsweekly),作者彭丹妮、曹媛,值班編輯王琳。文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn),不代表芥末堆立場,轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系原作者。

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