圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

*來源：中國新聞周刊（ID：chinanewsweekly），作者彭丹妮、曹媛

“最近一周，為了自殺，你的準備行動完成得怎么樣？”

“最近一周，你已著手寫自殺遺言了嗎？”

近日，上海長寧區(qū)多所中小學的調查問卷中，充斥著諸多與自殺相關的題目。問卷引發(fā)家長的強烈不滿與爭議，家長普遍認為部分問題偏負面、暗示性強，且填寫問卷前后未經家長知情同意。 

根據家長反映，目前已知要求填寫上述問卷的學校包括：上海市長寧區(qū)江蘇路第五小學、上海包玉剛實驗學校、上海天山第一小學等。 

11月17日，上海民辦包玉剛實驗學校小學部家委會針對此事，向上海長寧區(qū)教育局發(fā)表書面質疑。其他相關學校家長、家委會已陸續(xù)向長寧區(qū)教育局、長寧區(qū)監(jiān)察委員會等投訴。19日上午，上海市長寧區(qū)教育局對此發(fā)布情況通報稱，對問卷內容審核把關不嚴，已要求停止該調查問卷工作。

某學校的心理健康課堂。（資料圖：來自中新網）

“教人自殺”的心理問卷？

“這個表格的誘導性太強了，完全引起孩子的好奇?！币晃惶顚戇^該問卷的學生家長向《中國新聞周刊》表示。根據家長提供的“調查問卷”題目截圖，問卷共120多道題，其中58～95題均與自殺相關，引用了“Beck自殺意念量表”。

上海民辦包玉剛實驗學校小學部家委會向上海長寧區(qū)教育局發(fā)表的書面質疑中強調：“Beck自殺意念量表的目標人群為有自殺風險的病人，今天竟然用到了四五年級的普通學生身上?！奔议L們發(fā)現在與孩子溝通過程中，孩子對自殺的了解和興趣不減反增。一位家長詢問孩子問卷內容是什么，孩子回答：“很奇葩，教我怎么自殺！”

“Beck自殺意念量表 (SSI)”由美國心理學家阿倫·特姆金·貝克（A.T.Beck）編制。論文《Beck自殺意念量表中文版在大學學生中應用的信效度》指出，Beck 等人在制定量表時，其調查對象為精神科的門診和住院患者。隨著時間推移，量表的應用范圍逐漸擴展至普通人群。 

“問卷里涉及很多自殺方式，這不是很合適?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師黃滿麗認為，無須在心理健康普查開始時就設置一些與“自殺”等消極情緒相關的問題。上海金山區(qū)某校心理老師范歡歡表示，該問卷以小學生為目標群體是錯誤的，且問卷目的性過強，“這是調查一個人自殺意愿有多高，用什么方式去自殺，然后什么時候去自殺等問題的”。

根據上海市長寧區(qū)教育局19日上午的情況通報，長寧區(qū)未成年人心理健康輔導中心為該問卷內容審核方之一。該機構一名工作人員在電話中解釋說，此次心理問卷測評不是在全區(qū)進行的，而是針對部分學校進行的“試點”?！按饲拔覀冇羞@方面的基礎，在慢慢推進?！贝隧椥睦韱柧頊y評工作，目的在于建立學生的心理健康檔案，“是為了保障青少年們的心理健康，早發(fā)現早預防” 。

在北京大儒心理咨詢發(fā)展有限公司創(chuàng)始人、臨床心理學博士、精神科醫(yī)師徐凱文看來，問卷內容并不至于產生誘導學生自殺的作用?！艾F在沒有任何證據或者以往的經驗證明，任何一個人因為接受了含有自殺問題的心理測評而去實施自殺行為的?！毙靹P文表示自殺行為是具有某種傳染性，但本身有自殺想法的人，才會被傳染，從而引發(fā)自殺行為，“所以我不認為這里面會有大家擔心的這方面危險?！?/p>

但填寫問卷未經家長知情同意，這是引發(fā)家長強烈不滿的另一原因。受訪的幾位家長均表示是在網絡輿論發(fā)酵后，通過詢問孩子、其他家長和班主任才得知此事?！罢痼@憤怒！”一位家長向《中國新聞周刊》表達自己聽說此事時的心情，“太可怕了，怎么會有這種事。”上海天一小學一名學生家長在看到新聞后才得知，自家孩子已經做過三次類似內容的問卷，每年一次，問題大致相同，均詢問了關于抑郁和自殺的問題。但家長此前均不知情。

征得受測對象的知情同意是一個基本的職業(yè)倫理，徐凱文認為未成年人更為特殊，不僅需要得到受測學生的同意，還必須得到其監(jiān)護人的同意，“他要知道他在接受一個什么樣的測評，這個測評為什么要做，做了對他有什么好處，以及有可能有什么壞處”。

此外，家長們還對該問卷負面消極的語句描述，線上問卷的呈現方式，答案有效性、問卷隱私性等問題表示質疑，并對問卷制作前期工作及后續(xù)跟進工作提出建議。

面對家長投訴與此事引發(fā)的社會爭議，校方與長寧區(qū)教育局陸續(xù)做出回應。上述學生家長表示，11月18日下午，班主任致電每位家長，表示打電話是學校的要求，“確實做了，道歉，以后會注意。好像就這么三句話?！?/p>

目前，家長們希望把問卷對孩子們的負面影響降到最低，有家長表示，“我不是專業(yè)人士，我不知道如何能做到?！睂Υ?，前述長寧區(qū)未成年人心理健康輔導中心工作人員表示，在此事件發(fā)生后，已經通知全區(qū)域的班主任，一對一打電話，跟所有做過問卷的學生進行安撫；其次，為應對學生心理疏導問題，開通了24小時熱線服務電話。后續(xù)還會通過跟專業(yè)醫(yī)院合作，進校宣傳等活動，對學生進行心理疏導。

“按照目前的輿情，（問卷）工作肯定是要暫停的?！鄙鲜龉ぷ魅藛T表示，“這個過程當中有一些失誤或者說是錯誤，但是我們希望能夠補足它，希望能夠把它變成一次機會，宣傳一下心理健康教育?！?/p>

某學校的心理健康課堂。（資料圖：來自中新網）

心理健康問題篩查難

此次上海長寧區(qū)心理問卷爭議事件背后，體現出當前青少年成長中的心理健康威脅，以及青少年心理相關疾病的篩查難題。 

2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，提出各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容。2021年7月，教育部辦公廳下發(fā)《關于加強學生心理健康管理工作的通知》，提出每年面向小學高年級、初中、高中開展一次心理健康測評。 

心理健康量表（問卷）測評是一類有效的篩查方式。徐凱文認為，“到目前為止，最有效的方式肯定還是通過量表測量。” 但受測人員的認知水平、閱讀能力、理解能力等都會影響心理測評量表的有效性。徐凱文認為，此次上海長寧區(qū)部分學校對小學生尤其是低年級學生開展心理健康問卷測評，并未考慮到上述問題，“他們可能字還沒認全，對很多專業(yè)術語或者一些比較成人化的語言，理解能力是不足的，如果意思都沒有搞明白，回答當然是不靠譜的?！?/p>

徐凱文表示，目前還沒有針對小學生的測評量表，但可以使用“投射測驗”的方法實施測評。比如通過讓他畫畫、搭積木、擺沙盤、編故事等方式對他進行觀察和測評，這一方法被證明是科學有效的，但他強調，這種方法對實施測評者的專業(yè)水平要求很高。而對于認知水平相對較高的中學生而言，“他們已經能夠理解問卷式的測評方法，絕大多數情況下是沒問題的。”

值得注意的是，量表測評僅能預測短期風險，但無法預判長期風險。徐凱文強調，對學生的心理健康測評，不僅要看被測學生最近一兩周的情況，還要預測接下來幾年時間內有沒有出現極端情況的風險，但這從測量的角度無法達到。四川省人民醫(yī)院精神科主治醫(yī)師周曉波也指出，量表篩查只能起輔助參考作用，并不能決定診斷，“我們最看重跟病人面對面的精神檢查、訪談，去了解病人的情況?！?/p>

黃滿麗提出，應對包括抑郁癥在內的心理健康問題進行“分層篩查”。在第一層普遍篩查時，會關注一些普遍的問題，如有沒有出現抑郁、焦慮情緒，或睡眠問題等。問題設置需貼合孩子能理解的角度，簡單易懂。 

在第一層篩查中分數較高的學生，需要進一步進行篩查，由心理老師或醫(yī)生采用相對專業(yè)的量表，對疑似有心理健康問題的學生逐步深入了解，避免出現由于不理解問卷題目等導致的“假陽性”問題。而在陽性結果篩查出來后，心理老師或醫(yī)生再對學生進行一對一談話，詢問他近期有沒有消極的想法或計劃。

而測評篩選只是第一步，后續(xù)對應措施也需及時跟上。每一層的測評篩選方式都需要專家進行評估。而篩選方法也需先進行小樣本測試，驗證是否可行，然后再進行大規(guī)模推廣。而后續(xù)的保障、管理、治療措施都需要和不同機構對接，如醫(yī)院、學校、社區(qū)等。 

但黃滿麗表示，目前的篩查是“一刀切”。如果篩查出某學生有心理健康問題，學校要求學生必須去醫(yī)院開具證明，證明可以返校?！暗⒉皇俏乙钟舭Y就不能上學，除非是非常嚴重的?！贝送?，對于心理健康問題，如抑郁癥，醫(yī)生需要進行系統(tǒng)評估、動態(tài)觀察后才能確定。因此，黃滿麗認為這種“一刀切”的篩查方式，將責任轉介給醫(yī)生，“我們很被動。沒辦法，學生說你不給我開證明，我就回不去了”。

“迎檢專用”的心理老師

周曉波從病人的年齡比例變化中，明顯感知到近幾年青少年心理問題的嚴重性。過去，周曉波所在的門診當中，70%～80%左右為成年人，青少年占比20%～30%左右。但在最近5年中，工作日的門診一半是青少年，雙休日的門診青少年占60%以上?！扒嗌倌昊颊咧星榫w障礙居多，情緒障礙中以抑郁情緒居多?！敝軙圆ㄏ颉吨袊侣勚芸繁硎尽?/p>

上述變化的背后是患者就診意識的增強及青少年發(fā)病率的增長。周曉波表示，“以前大家可能不會認為這是個病，不會來看病，覺得這就是個人太脆弱了?！倍S著抑郁癥發(fā)病率的提高，這類疾病逐漸受到重視。周曉波認為青少年患病的原因多樣，家庭、學校、社會、環(huán)境及生物學遺傳等都是導致患病的因素。

學校作為青少年心理健康教育工作開展的重要場所，專職心理健康教師的配備卻遠無法滿足青少年心理健康教育發(fā)展的需求。北京師范大學繼續(xù)教育與教師培訓學院院長朱生營調研了全國3142所小學、941所初中學校，發(fā)現僅有19.16%的城市城區(qū)學校、2.64%的農村學校設有專職心理健康教育教師。 

“在學校，升學率是第一，心理學科永遠是被邊緣化的?！编嵵菽持袑W心理老師李雙表示，她所在的學校僅有一名心理老師。平時除了完成心理健康課及心理輔導等本職工作，李雙還需承擔大量的行政工作，如辦活動、迎接檢查、寫新聞稿，還得有文有圖，“都是雜活，領導可能覺得心理老師比較閑?！崩铍p自嘲自己變成了一個“迎檢專用”的人，“好像只有迎接檢查的時候，大家才發(fā)現我是做了一些工作的，才發(fā)現心理老師還是挺重要的?！?/p>

李雙工作兩年以來，發(fā)現青少年的心理問題比想象中的嚴重，“尤其是開學那段時間，或者每年的3、4、5月份，我的QQ就跟炸了一樣，會有很多學生在QQ上向我求助?！崩铍p所在的學校屬于美術類高中，男女比例為1:3，人際交往問題最為嚴重。

而經常被忽視的一點是，心理老師們自身也需要心理輔導，這在心理咨詢業(yè)界被稱為“個人體驗”。李雙在上班第一周，在心理輔導室接待了第一位學生，“他說想十八歲那年先掐死他爸爸，他再自殺。然后我晚上就一直在做噩夢?！崩铍p表示心理老師非常需要心理輔導，“心理老師說好聽點在做心理輔導，難聽點就是情緒宣泄桶?！倍诒Ｃ茉瓌t的束縛下，心理老師又無法將自己的壓力告訴同事，“這個時候你就會非常痛苦?！崩铍p在面臨這種情況時，通常會向其他學校經驗比較豐富的老師或自己的大學心理老師求助。

待遇水平低、沒有正式編制、無法專心本職工作、工作壓力大等問題困擾著絕大多數心理老師?！拔业浆F在還沒編制，我也很想用自己的心理學知識幫助學生，但有時候想想自己的待遇，就挺難過的。”李雙認為心理老師的邊緣處境一方面源于學校對心理學科的不重視，另一方面為工作業(yè)績沒有量化的考核標準，“評價一個語文老師優(yōu)不優(yōu)秀，就是看他的成績；評價一個班主任優(yōu)不優(yōu)秀，就是看他們班的成績。那怎么去評價一個心理老師優(yōu)不優(yōu)秀呢？是很難的?！?nbsp;

2021年全國兩會，全國政協(xié)委員翟美卿提案建議，要給予心理健康教育教師事業(yè)編制，落實福利待遇，完善任職資格以及職稱評聘、晉升等系統(tǒng)性政策，以穩(wěn)定心理健康教育教師隊伍。其次，要健全監(jiān)督管理機制，落實心理健康教育教師的周課時量，將心理健康教育講座及其相關工作計入教學工作量。2021年7月12日，教育部辦公廳發(fā)布了關于加強學生心理健康管理工作的通知，其中要求每所中小學至少要配備1名專職心理健康教育教師。 

徐凱文建議，除了要加強對心理老師的培訓，也需對班主任、任課老師進行培訓，“不需要把他們培訓成心理專家，但是要掌握一些基本的心理的常識，要能夠識別學生可能出現危險的情況?！?/p>

深圳某高中班主任王鋒發(fā)現自己不知道該如何與患有情緒障礙的學生相處。此前有一位患有抑郁癥的學生，會要求老師在上課時間帶她去公園散步，帶她去買零食，王鋒出于害怕?lián)煹目紤]，答應了這些要求，這也給他造成了很多困擾。

對家長的教育和培訓也迫在眉睫。上海金山區(qū)某校心理老師范歡歡發(fā)現，“現在家長的病恥感其實很重，他寧愿說這個小孩子是叛逆，是學業(yè)壓力太重，不會說這個小孩子是心理狀況不好，他很難去開口說這個東西。”范歡歡會對家長進行知識科普，告訴家長孩子哪些狀況可能屬于抑郁癥的前兆，是否有抑郁癥風險，她提倡家長更多介入，減少病恥感，提升接受度，幫助孩子更好的去就醫(yī)、恢復。 

“心理工作不是心理老師個人的事情，只有所有人都引起重視的時候，才能把它做好?！崩铍p說。

（文中李雙、范歡歡、王鋒為化名）

本文轉自微信公眾號“中國新聞周刊”（ID：chinanewsweekly），作者彭丹妮、曹媛，值班編輯王琳。文章為作者獨立觀點，不代表芥末堆立場，轉載請聯(lián)系原作者。