圖源：《中國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)白皮書》

芥末堆文 近日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道與中國(guó)平安人壽聯(lián)合出品的《中國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)白皮書》（下稱“白皮書”）正式發(fā)布。報(bào)告調(diào)研樣本覆蓋全國(guó)25個(gè)省市的66個(gè)城市，內(nèi)容涉及各城市退休老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的普遍性需求及對(duì)相關(guān)服務(wù)的專業(yè)性、安全性、普惠性、及時(shí)性和多樣性需求。

目前，我國(guó)養(yǎng)老模式已形成“9073”格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年披露的信息顯示，我國(guó)大多數(shù)老年人的養(yǎng)老選擇集中在居家和社區(qū)兩項(xiàng)，其中約90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老。

養(yǎng)老新模式應(yīng)勢(shì)而生

《白皮書》表示，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，家庭、政府、市場(chǎng)機(jī)構(gòu)是涇渭分明的服務(wù)主體；而老齡化進(jìn)程中，上述模式已無法兼顧老年人對(duì)情感、設(shè)施、服務(wù)、資金等諸多維度的復(fù)雜需求，政策推動(dòng)下，打破供給主體邊界、綜合社會(huì)各類養(yǎng)老資源的新模式應(yīng)勢(shì)而生。

以居家養(yǎng)老為例。如今的“居家”已非人們刻板印象中僅由子女供養(yǎng)的“家庭養(yǎng)老”，而是綜合社會(huì)各類資源構(gòu)成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的新模式。老年人居家同時(shí)，社會(huì)為將其提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的服務(wù)。

目前，居家養(yǎng)老市場(chǎng)主要存在五種運(yùn)作方式。其一，由政府主辦，街道社區(qū)組織隊(duì)伍承接具體服務(wù)，資金來源為地方基層政府財(cái)政資金和自籌資金，崗位人員多具有公益性質(zhì)；其二，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接，由政府委托，用地以及工作人員由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，通過建立日間照料中心、社區(qū)服務(wù)站（點(diǎn)）等方式，為老人提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；其三，政府出資向企業(yè)購買服務(wù)；其四，社區(qū)共建“虛擬養(yǎng)老院”，采用鄰里互助支持模式，打造一對(duì)一親情服務(wù)；其五，城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老，政府提供土地等政策支持，企業(yè)按約定承擔(dān)公益，提供普惠性養(yǎng)老服務(wù)包等等。

此外，國(guó)家及地方政府也曾發(fā)布多項(xiàng)文件，從政策層面推動(dòng)完善居家養(yǎng)老服務(wù)。

他山之石可以攻玉

《白皮書》表示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求日益突出，僅就當(dāng)前而言，我國(guó)居家養(yǎng)老市場(chǎng)遠(yuǎn)未打開。在這一需求廣闊的藍(lán)海市場(chǎng)，其他國(guó)家也有探索，他山之石可以攻玉，通過對(duì)不同國(guó)家案例的研究，或?qū)ξ覈?guó)居家養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展有所助力與啟發(fā)。

日本作為重度老齡化國(guó)家，在居家養(yǎng)老領(lǐng)域的探索起步也較早。日本養(yǎng)老服務(wù)的提供主體大致經(jīng)歷了從國(guó)家全面承擔(dān)責(zé)任，向社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任，再到居家服務(wù)為基礎(chǔ)的模式。日本從2012年推行“社區(qū)為基礎(chǔ)的整體照護(hù)系統(tǒng)”，將社區(qū)照護(hù)力量同臨床護(hù)理、福利服務(wù)整合起來。整體組織形式為政府主導(dǎo)，志愿者組織、民間組織、企業(yè)共同參與。

美國(guó)于20世紀(jì)40年代進(jìn)入老齡化社會(huì)，采用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)+專業(yè)長(zhǎng)期照料服務(wù)相結(jié)合的方式，養(yǎng)老服務(wù)是以服務(wù)組織、機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)相結(jié)合的公共服務(wù)。另外，在信息公開方面，美國(guó)的“Home Health Compare”網(wǎng)站對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)已通過“醫(yī)保認(rèn)證”的家庭健康服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等信息進(jìn)行公開。

英國(guó)自20世紀(jì)50年代開始，主張由政府主導(dǎo)、依托社區(qū)、非營(yíng)利組織輔助的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式。這類模式在歐洲高福利國(guó)家較為多見。要享受該服務(wù)，需要采用“申請(qǐng)-審批”流程。

澳大利亞是全球最早設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專職部門的國(guó)家之一，但政府不直接參與養(yǎng)老服務(wù)，而是在體系中擔(dān)任策劃、監(jiān)管及融資的角色。澳大利亞養(yǎng)老服務(wù)包括社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)、短期托付照護(hù)服務(wù)、老年護(hù)理院的照護(hù)服務(wù)3種。

通過對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家居家養(yǎng)老服務(wù)開展情況可以發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)國(guó)家，居家養(yǎng)老服務(wù)的主體都是由政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，利用社會(huì)資源為老齡化社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)與保障，社會(huì)力量是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要輸出方。