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本文經(jīng)公眾號“動脈網(wǎng)”（ID：vcbeat）授權(quán)轉(zhuǎn)載，作者李艷瑜。

近期，國家衛(wèi)生健康委員會舉行5月例行發(fā)布會，會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出：在這十年中，我國護理事業(yè)取得顯著成效。有這樣一組數(shù)據(jù)可以說明：

截至2017年底，全國注冊護士總數(shù)已超過380萬人，而按照十三五護理規(guī)劃，到2020年全國護士隊伍將達到450萬人。

截至2017年底，全國的醫(yī)護比達到1：1.1，扭轉(zhuǎn)了長期以來醫(yī)護比倒置的局面。

2017年三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1：1.54，二級醫(yī)院達到1：1.46，我國在基層從事護理工作的護士接近80萬，具有大專以上學(xué)歷的護士占護士總數(shù)的67%，?？谱o理水平不斷提升。

2018年5月12日是國際上第106個護士節(jié)，自2008年國家頒布《護士條例》以來，也已經(jīng)來到第十個年頭。

在護士節(jié)來臨前夕，為探討護理事業(yè)的新發(fā)展與護理人才的創(chuàng)新發(fā)展模式，5月10日，由國家衛(wèi)生健康委人才中心指導(dǎo)，衛(wèi)人偉業(yè)、國藥勵展合作組織，護聯(lián)網(wǎng)承辦的“2018護理創(chuàng)新發(fā)展論壇”在北京國家會議中心舉行。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝、國家衛(wèi)生健康委員會人才中心副主任張俊華出席并發(fā)言。

論壇聚集醫(yī)療健康相關(guān)專家學(xué)者、各國領(lǐng)事館代表、國內(nèi)外知名的醫(yī)療健康創(chuàng)新企業(yè)、醫(yī)院集團、上市公司、投資公司和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)代表共同參與。

政策扶持，需求推動，加強護理人員隊伍建設(shè)，促進護理事業(yè)和護理產(chǎn)業(yè)改革與發(fā)展是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也成為建立覆蓋全人群、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)體系的客觀要求。

那么在大部制改革的大背景下，護理產(chǎn)業(yè)如何實現(xiàn)優(yōu)化發(fā)展？護理價值鏈如何重構(gòu)？是各界代表集中討論的主要問題。

老齡化加速、慢病人口比重上升，護理行業(yè)供給端缺口仍然巨大

雖然就過去的數(shù)字來看，從護理服務(wù)的供給端來說，進步顯著；但從需求端看，老齡化人口與慢性病人口的比重不斷上升，為護理行業(yè)提供新的挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委員會人才中心副主任張俊華表示，當前，我國已經(jīng)進入人口快速老齡化的社會，2016年，中國60歲以上的老年人口已經(jīng)達到了2.3億到2.4億之間，占總?cè)丝诘?7%，65歲以上的達到1.5億，并且在65歲以上的人當中，失能、半失能的老人已經(jīng)超過了4000萬。

老年疾病基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計

而在心血管疾病、糖尿病等慢性疾病以及存在精神問題的失智老人群體的比重亦逐年上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，通過健康管理等預(yù)防性干預(yù)措施，可以減少80%的早期心臟病、腦卒中、2型糖尿病等疾病和40%的癌癥病例。護士主導(dǎo)的健康顯示出積極的效果，能夠幫助患者改善健康狀態(tài)、預(yù)防和管理慢性疾病。

在4000萬的需求面前，社會環(huán)境所提出的護理任務(wù)面臨巨大缺口，從供給端來看，每年專業(yè)護理人才的產(chǎn)出是遠遠不夠的，除了張俊華形容的位于護理人才金字塔底端的每年數(shù)十萬護士學(xué)校的學(xué)生外，更多的護理員是由40、50后的這部分護工來承擔，而他們身上的標簽多是“來自農(nóng)村地區(qū)”、“文化程度不高”、“待遇低”、“流動性大”，因此，護理員的職業(yè)標準也已經(jīng)出臺。

張俊華指出，在今年兩會上，關(guān)于護理員的提案包括以下三點：

1. 護理員制度不能取消，且必須持證上崗；

2. 構(gòu)建多元化的護理員的培養(yǎng)使用的渠道；

3. 構(gòu)建合理的護理員待遇激勵機制。

由于對護理人才的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢發(fā)展，護理員的培養(yǎng)也朝向多元化的趨勢。

盤活資源，挖掘護理價值

我國的護理人員主要在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)，還有一部分在基層從事社區(qū)的護理服務(wù)，在養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老護理機構(gòu)從業(yè)的護理人才只占很小的一部分，在這一層面，護理人員的規(guī)律也大致遵循大醫(yī)院對人才的虹吸效應(yīng)。

普遍的觀點是，基層機構(gòu)護士收入低、編制少，但是現(xiàn)實的情況是，除了大三甲醫(yī)院的護士外，即使在普通二、三級醫(yī)院，護士到了三、四十歲，會遇到發(fā)展的瓶頸，因此，在某種程度上，護士也是一門“吃青春飯“的職業(yè)。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任張光鵬表示：“去年年底全國城市醫(yī)院里的注冊護士260萬，40歲以上的約占25%，40歲以上的高年資護士的安置、轉(zhuǎn)崗醫(yī)院的問題不同程度的都存在。大醫(yī)院的護士都存在職業(yè)發(fā)展的困境，我問了一些院長，大概每個院長桌上都有四五十份的轉(zhuǎn)崗申請，安排不了。7月份之前我也在安徽的幾個醫(yī)院做了初步的摸底，在高年資護士的人員安置使用上，有30%的浪費。”

因此，面對需求巨大的健康服務(wù)體系，以及康復(fù)養(yǎng)老、慢病管理的護理體系，護士護理“應(yīng)該發(fā)揮更大的作用，也可以發(fā)揮更大的作用”。

目前以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主導(dǎo)的基層護理服務(wù)模式與群眾日益增多的護理需求之間存在較大差距。在國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽的醫(yī)改事件中，高年資護士在基層的實踐成為創(chuàng)新培養(yǎng)護理人才模式的典型。

安徽試點的高年資護士培養(yǎng)實踐

在經(jīng)過培訓(xùn)與資質(zhì)認證后，高年資護士到社區(qū)中心主要發(fā)揮的作用包括三點：

• 一是在醫(yī)聯(lián)體中，通過高年資護士做人員紐帶，促進機構(gòu)之間的聯(lián)系；

• 二是做護理業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，特別指導(dǎo)基層機構(gòu)的感染管理、護理管理業(yè)務(wù)；

• 三是開設(shè)護理的?？崎T診，提供專科護理服務(wù)，重點是圍繞老年高血壓、糖尿病、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦，三類人群四類疾病提供綜合性、連續(xù)性的服務(wù)。

據(jù)張光鵬統(tǒng)計，常見的疾病如高血壓、糖尿病、普通感冒、上呼吸道感染、胃腸炎等疾病占基層醫(yī)療的70%，而對于這些疾病，常年在醫(yī)院服務(wù)的高年資的護士，勝任這些專項任務(wù)并沒有說明問題。

“之前我們做了初步的調(diào)查，30%高年資護士可以勝任這些常見疾病的問題，不用培訓(xùn)就可以做?！?/p>

目前，在安徽的高年資護士培養(yǎng)實踐中，重點發(fā)展的是中國的“CNP”模式，也就是社區(qū)高級護師的培養(yǎng)，為基層的群眾提供以護理服務(wù)為主導(dǎo)的慢病管理專項服務(wù)包，以及針對社區(qū)腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、孕嬰、康復(fù)、精神衛(wèi)生等需求的個性化服務(wù)包。

探索”GP+CNP+……”的社區(qū)人員配置模式，做好重點人群健康管理,主要是對人力資源配置如何更好地滿足綜合康復(fù)健康管理工作需求的探索。（注：美國最高級別的護士為NP，即Nurse Practitioner，這類護士具有處方權(quán)。）

在老齡化問題突出、消費升級轉(zhuǎn)型的社會環(huán)境下，盤活優(yōu)質(zhì)護理資源、挖掘護理服務(wù)價值是護理行業(yè)從業(yè)者們需要共同探索的方向。到2018年年初，安徽醫(yī)改的這項工作已經(jīng)推廣到合肥全市、馬鞍山、阜陽等七八個地市。

整合照護體系形成，重點在于復(fù)合型人才的培養(yǎng)

根據(jù)由中國社會福利基金會護愛基金聯(lián)合護聯(lián)網(wǎng)發(fā)布的中國首版《中國護士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》中提出，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，護士帶來挽救生命、促進健康、節(jié)約成本等多重價值；而在護理內(nèi)涵外延拓展的新階段，護理服務(wù)更加多元化、精細化，護理服務(wù)逐漸向社區(qū)和家庭延展，服務(wù)內(nèi)容也從單一的疾病臨床治療像慢病管理、老年護理、長期照護、康復(fù)促進、安寧療護等方面延伸，作為專業(yè)的服務(wù)力量，護士的服務(wù)半徑被不斷拓寬。

在護理行業(yè)中，老年人是需求最大的一類群體，尤其是涉及養(yǎng)老照護的服務(wù)行業(yè)。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家烏丹星認為對于養(yǎng)老的服務(wù)體系而言，“變化在發(fā)生”，顯著的體現(xiàn)在照護體系上。

過去的照護是碎片化的照護，全球的照護體系已經(jīng)朝向整合照護發(fā)展，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的老齡化與生命歷程部門（Department of Ageing and Life Course）的定義，整合照護是指將服務(wù)的輸入、輸送、管理與機構(gòu)全面考量，并將之與診斷、照護、康復(fù)與健康促進連接。

烏丹星認為，全球提出整合照護，是指在頂層設(shè)計上的政策要銜接，在中層運營實體上，醫(yī)院、護理院、社區(qū)、家庭需要連接，在底層對一個人的照護不要分那么多的角色，而是要聯(lián)系成一個完整的體系。

在傳統(tǒng)的護士教育中，往往是針對護士的技能培訓(xùn)，而不涉及整合照護的內(nèi)容，因此，護士的職業(yè)生涯，需要科學(xué)的規(guī)劃。

護聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)始人張雪莉認為，在當前的背景下，護理需求很旺盛，但供給存在很多問題，主要表現(xiàn)為長期存在在體制內(nèi)的專業(yè)服務(wù)提供者總量不足，護士群體無法對接市場化要求，服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)標準體系尚待建立，市場化服務(wù)質(zhì)量的標準未建立這四點上。

針對目前護士隊伍存在的諸多痛點，張雪莉認為解決護士隊伍的“效能”問題至關(guān)重要。

10年以來，在對美國護理產(chǎn)業(yè)的觀察中，張雪莉發(fā)現(xiàn)家庭和社區(qū)的保健服務(wù)尤為重要，而其中，護士恰恰是其中重要的領(lǐng)導(dǎo)者和引領(lǐng)者、管理者。因此，發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)的重點在于對護理人才進行“存量”的挖掘與“增量”的開發(fā)。

為了解決護理人才培養(yǎng)的痛點，護聯(lián)網(wǎng)作為第三方護士服務(wù)平臺，從2014年10月創(chuàng)辦之際，便著力于提升護士的專業(yè)價值，重構(gòu)護理服務(wù)的價值鏈。

傳統(tǒng)的護理服務(wù)機構(gòu)的成本多集中于人力的支出，因而造成利潤的微薄，而解決這一問題的根本的落腳點在于“效能”。

“效能相當于效率和目標的結(jié)合體，不能單純的追求效率。如果只是一味的從人力的效率上解決問題，這很難，也創(chuàng)造不了太高的價值，價值的增長速度也不會特別快。所以護聯(lián)網(wǎng)認為我們一定要在專業(yè)上下工夫，尤其是護士群體，本身就有很強的專業(yè)背景，而且也有很強的專業(yè)知識。我們要思考的是如何改變她?！睆堁├蛘f道。

到目前，護聯(lián)網(wǎng)致力于兩件事：一是賦能護士，護聯(lián)網(wǎng)開發(fā)了六大課程體系培訓(xùn)。

護聯(lián)網(wǎng)開發(fā)的六大課程體系培訓(xùn)

上面一部分是護士的基本職業(yè)路徑的培養(yǎng)，而下面部分則是幫助護士更好地與市場對接的系統(tǒng)培訓(xùn)。

張雪莉強調(diào)：“下面部分是真正能夠延長護士職業(yè)生命，能夠讓護士有很好的職業(yè)未來的關(guān)鍵點，而這幾點也恰恰是最難實施、最難落地的點。”

由于新興需求服務(wù)場景標準化難度相對高，如社區(qū)和家庭、健康保險機構(gòu)、CRO等，因此，護聯(lián)網(wǎng)做的第二件事，是量化供需。

通過近年來的培訓(xùn)，將護士自身的技能問題、區(qū)域問題以及專業(yè)問題統(tǒng)計為數(shù)據(jù)標簽，形成認證體系，把護士的技能從供給方首先數(shù)據(jù)化，從而形成需求的標準化，更好地解決效能問題，解決供需資源信息不對稱的問題。

創(chuàng)新護理服務(wù)模式的價值幾何？

在社會資本更多的進入醫(yī)院經(jīng)營領(lǐng)域時，對護理人才的需求也產(chǎn)生了一定變化。

新里程醫(yī)院集團CEO林楊林表示：“我們希望能推動以社會資本辦醫(yī)的角度，推動國際先進護理理念與中國本地醫(yī)療實踐相結(jié)合。這個是對于中產(chǎn)階級的興起，將推動大量的品質(zhì)化的護理的需求?！?/p>

在藥品零加成等政策提出后，醫(yī)院嚴格控費背景下推動精細化的成本管理需求，而其中，關(guān)于人工成本的精細化管理，就成為管理者很重要的課題。

在民營醫(yī)院的成本管理中，對于護理人才的精細化運營管理會帶來怎樣的影響？

林楊林認為，主要的影響有兩點：

一是會推動以患者滿意度為基礎(chǔ)的護理績效改革，改變傳統(tǒng)護士與科室效益捆綁的情況；

二是推動第三方護理輸出服務(wù)的發(fā)展，類似護聯(lián)網(wǎng)之類的第三方護士服務(wù)平臺將迎來大的發(fā)展。

 護理人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的職業(yè)發(fā)展體系

除了傳統(tǒng)的醫(yī)院、護理員對護理人才有需求外，包括健康管理、新藥研發(fā)等多場景的創(chuàng)新護理服務(wù)模式賦予護理人才更多元化的價值。

張雪莉在提到美國最大的護士現(xiàn)場網(wǎng)絡(luò)——LifePlans時提到，該公司主要是為30多家的健康保險公司提供創(chuàng)新風險管理的創(chuàng)新解決方案，其的核心主體是護士，而護士一定要具備健康管理相關(guān)的技能和知識，包括和保險相關(guān)的專業(yè)知識。

在《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》文件中，關(guān)于國家衛(wèi)健委的描述共471個字，其中全方位、全周期的健康管理成為重要議題，當前的醫(yī)療環(huán)境發(fā)生劇烈變化，以治病為中心的導(dǎo)向慢慢演化為以預(yù)防為中心，在一些創(chuàng)新領(lǐng)域中，醫(yī)療護理工作的場景正在發(fā)生變化，其中很重要的一個場景就是健康管理。

中國人壽投資健康管理和資源整合部負責人何鐵強描述道：“在國外的商場和超市這樣的機構(gòu)，會附加地開展診所服務(wù)，其服務(wù)非常的瑣碎，但是它能夠提供彌合我們很多大機構(gòu)不能夠解決的問題，它起的名字叫做‘healthcare’ ，相當于我們的健康管理中心?！?/p>

在新型的消費場景中整合護理服務(wù)，包括在基層社區(qū)場景開展社區(qū)健康管理服務(wù)，根本實施者仍然是護理人才，這也就印證了張雪莉在六大培訓(xùn)體系中所提供的健康管理培訓(xùn)的內(nèi)容，在市場中，這部分機構(gòu)是最具市場化的代表，同時也是隨著消費升級而出現(xiàn)的新的業(yè)務(wù)形態(tài)。

在藥明康德津石醫(yī)藥總經(jīng)理任科提出護士在新藥臨床研究中的價值這一議題時，不免讓人有點“丈二和尚摸不著頭腦”，而任科認為，在過去的實踐中證明，護士團隊在新藥研發(fā)臨床研究中的作用，是護士群體的職業(yè)發(fā)展新方向，雖然新，但是需求巨大，且具有學(xué)術(shù)價值。

護士在新藥研發(fā)中具體可擔任的角色如下，主要包括篩選患者、保證用藥安全及數(shù)據(jù)管理等。

他山之石，護理服務(wù)的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)與服務(wù)標準化

出脫傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)及護理院對護理人才的需求，新型的復(fù)合護理人才需求以及護理人才的精細化管理，實際上很大程度上借鑒了西方的經(jīng)驗。

曾經(jīng)有一位養(yǎng)老照護界的業(yè)內(nèi)人士對動脈網(wǎng)記者透露：“養(yǎng)老照護服務(wù)是人對人的服務(wù)，而在這類型的服務(wù)中，最難的是標準化問題?！?/p>

在這一方面，國外的龍頭企業(yè)有一定的發(fā)言權(quán)。歐葆庭集團是全球養(yǎng)老品牌以及康復(fù)品牌的領(lǐng)頭羊，業(yè)務(wù)已覆蓋全球13個國家，在全世界范圍有850個養(yǎng)老機構(gòu)，8萬張病床。

目前，中法兩國已正式簽署關(guān)于在銀色經(jīng)濟領(lǐng)域合作的諒解備忘錄，而歐葆庭也已在北京、南京、長沙開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。

歐葆庭（上海）投資有限公司中國總裁高天禮認為，中國式的一對一模式的護理工作反而容易造成老人的虐待事件，因此，歐葆庭為入住的老人提供的是一整個醫(yī)療團隊，是多對一的服務(wù)，團隊里的人各有專長，各司其職，且可以互相監(jiān)督，采取干預(yù)措施。其中，主管醫(yī)生承擔管理者的角色。

歐葆庭的護理醫(yī)療團隊設(shè)置

此外，對于標準化的問題，歐葆庭依靠的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是培訓(xùn)，而且是服務(wù)現(xiàn)場的培訓(xùn)。

“我們堅持每一位管理者、每一位員工本人都是培訓(xùn)師，他們有責任去培訓(xùn)他身邊的人。而且我們每天還至少拿出30分鐘的時間去對于周圍的人進行培訓(xùn)、教學(xué)，這樣的話能夠手把手的傳授技能?！?/p>

目前，歐葆庭已經(jīng)有超過500個人從這種現(xiàn)場帶教的培訓(xùn)課程當中畢業(yè)。

高天禮表示：“對于人工進行培訓(xùn)，然后進行實施，進行評估，再進行改進。那么雖然可能投入的資源相同，但是隨著時間的推移，雖然我們不斷的改進，相同的投入就會帶來更多的產(chǎn)出?！?/p>

英國駐華大使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員，Shaleen Khatri在分享中指出，不同于我國的護理人才多以?？茷橹鞯慕逃Ｊ?，英國的護士培訓(xùn)中，有70多家大學(xué)都在英國可以提供護工方面的培訓(xùn)和教育，全世界十大健康專業(yè)方面的大學(xué)中，有五家都是英國的大學(xué)。

英國的護理人才培訓(xùn)內(nèi)容

在學(xué)校里，有50%的時間是課堂教學(xué)，還有50%的時間是屬于實踐的學(xué)習。在完成三年的學(xué)業(yè)后，可以自主選擇教育管理、政策研究，或者是公共衛(wèi)生的方向繼續(xù)發(fā)展，以開拓眼界。

在護士行業(yè)最高榮譽是“南丁格爾獎”，她是人類護理事業(yè)的奠基人，在她的身上，除了顯示出非比尋常的愛心之外，更多的是體現(xiàn)出護理服務(wù)的價值所在。

根據(jù)《喚醒護理》一書中的數(shù)據(jù)顯示，南丁格爾在戰(zhàn)場上的護理服務(wù)能夠讓死亡率從42%降到2%——這就是護理的價值。

“當你的價值能夠用數(shù)字去量化、去展示的時候，很多問題就迎刃而解，自然就會有人愿意為你支付你的職業(yè)未來?！北敬握搲陌l(fā)起人之一——張雪莉在演講的末尾這樣說道。

*頭圖及文中圖片皆由護聯(lián)網(wǎng)提供。

本文轉(zhuǎn)自微信公眾號“動脈網(wǎng)”，原標題為《在衛(wèi)健委強調(diào)照護體系的發(fā)展后，4000萬失能老人的護理需求如何解決？護理人才的價值幾何？》，作者李艷瑜（微信：halapotato）。