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在外接種“洋疫苗”或能平息中產(chǎn)家庭對兒童疫苗安全的顧慮，但能否在國內(nèi)入學時獲得認可，又將成為他們難以回避的新煩惱。

“你家孩子怎么沒打流腦疫苗？這樣可能上不了學啊。”李芳萬萬沒想到，精挑細選的香港疫苗，竟成了女兒入學的攔路虎。

李芳原是有意不讓女兒在內(nèi)地打流腦疫苗的。她輾轉(zhuǎn)了解到，香港的流腦疫苗是四價結(jié)合疫苗，接種1-3劑次，可保護幼兒不受4種流腦病毒侵襲。同內(nèi)地免費提供的二價疫苗相比，港版疫苗雖然售價近千元，但保護范圍更廣，注射劑次更少，優(yōu)勢明顯。

但在內(nèi)地，由于品種和工藝不同，這種早在國外和香港地區(qū)上市的流腦疫苗，并不在擴大國家免疫規(guī)劃要求的一類疫苗范圍內(nèi)。這意味著，它并不強制每名兒童必須接種，而是如水痘、流感疫苗一樣，愿者上“針”。

為此，女兒9個月大時，李芳特意放棄了在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種免費流腦疫苗的機會，遠赴香港一家診所，為女兒自費接種。

但令李芳沒想到的是，內(nèi)地要求適齡兒童入園入學前需查驗一類疫苗接種記錄，李芳女兒未獲通過，被告知“上學或受影響”，唯有補種內(nèi)地疫苗，方可解決。

李芳急了，她反復向校方解釋，港版流腦疫苗保護效果更好，應被認可，卻屢屢鎩羽而歸。無奈之下，她只好托一名醫(yī)生開證明解釋，才讓女兒順利入學。

李芳母女的遭遇，并非孤例。

近年來，隨著越來越多的中產(chǎn)家庭遠赴香港或國外接種疫苗，費用更高、劑次更低的“洋疫苗”在內(nèi)地尚未廣獲認可，時而成為孩子入學前的特殊煩惱。

2018年7月連續(xù)曝光多起問題疫苗案件，促使更多家庭將疫苗接種計劃投向遠方，“境外疫苗、進口品牌疫苗學校是否認可”正日益成為他們最關(guān)心的一個問題。

出去打疫苗，回來遇波折 

比起李芳，喬娜要幸運得多。

5年前，她在美國誕下一子后，便注射了兩針乙肝疫苗，并記錄在美國的接種記錄本上?；貒?，她特地留個了心眼，將乙肝疫苗的包裝盒和試劑瓶一并帶回國內(nèi)。
落腳后的頭一件事便是補種疫苗。

喬娜清楚，中美疫苗接種存在巨大差異，回國后要按國內(nèi)的規(guī)矩辦。于是，她先后在社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費補種了卡介苗，并在一家民營醫(yī)院自費為孩子接種兒科專家推薦的多種第一類和二類疫苗。

“哪怕多花點錢，都要去和睦家打?！边x擇在民營醫(yī)院打疫苗，喬娜自有看法。她認為，其提供的國產(chǎn)和進口疫苗渠道更有保證，醫(yī)療服務也更貼心。比如，每次接種前，醫(yī)生會主動出示疫苗包裝盒，并當面拆開，醫(yī)院也會格外注意將準備接種疫苗和感冒發(fā)燒的孩子相隔離，避免接種前被傳染，可社區(qū)往往做不到。

但對已在美國打過的乙肝疫苗怎么處理，喬娜一時沒了主意，也難倒不少醫(yī)生。

“我們應該算是比較早的一撥（在境外打疫苗的家庭），五年前那會兒，估計了解（相關(guān)信息）的人不多，一說我們是在國外打的疫苗，醫(yī)生也是一頭霧水?！碑攩棠葞е绹慕臃N記錄和疫苗包裝盒，來到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心時，多位社區(qū)醫(yī)生都犯了難。

問了一圈后，終于有一名醫(yī)生提供了解決方案：他將在美國接種疫苗的完整記錄錄入電腦，并謄抄到中國的疫苗本上，視為乙肝疫苗接種完成，順利得令人難以置信。

因此，喬娜兒子上幼兒園時，并未遭遇李芳的問題。

出去打疫苗，喬娜算動身早的，近幾年，攜子女赴香港或其他國家接種疫苗的家庭正快速壯大。疫苗種類豐富，質(zhì)量安全，服務周到，是他們青睞“洋疫苗”的重要因素。

多位兒科醫(yī)生告訴《鳳凰周刊》記者，同國產(chǎn)疫苗相比，進口疫苗最突出的優(yōu)勢體現(xiàn)在聯(lián)合劑型疫苗方面，即一支疫苗可同時對多種疾病產(chǎn)生免疫力，接種針劑少了，亦能免去不少兒童發(fā)生不良反應的風險和家人奔波的麻煩。

以赴港接種五聯(lián)疫苗為例，只要打4針便可同時預防百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質(zhì)炎和B型流感嗜血桿菌感染等5種傳染病，但若按內(nèi)地免疫規(guī)劃程序接種，共需12針才能達相同效果。

一般來說，在香港接種兒童疫苗需提前預約，接種時醫(yī)生往往會明示疫苗外包裝，接種后也會提供退燒藥，并告知不良反應處理方法。接種記錄可直接填寫在內(nèi)地疫苗本上，供孩子上學查驗。

對地處北上廣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，面對出去打疫苗的中產(chǎn)家庭，他們也不再像數(shù)年前接待喬娜那般倍感新鮮，而是已有一套應對辦法。

一位北京社區(qū)接種醫(yī)生告訴《鳳凰周刊》，內(nèi)地兒童若赴香港接種疫苗，回來時只需向社區(qū)出示接種記錄，工作人員即可將此錄入電腦系統(tǒng)備案。

“如果沒登記備案，會留下漏種記錄。”但該醫(yī)生強調(diào)，漏種不會影響孩子入學，只是需要補辦手續(xù)。

盡管如此，喬娜還是遭遇了一段小插曲。

兒子4歲時，幼兒園要求補種“糖丸”。喬娜并不樂意，她印象中，兒子曾在診所接種的五聯(lián)疫苗，亦能防范小兒麻痹癥，不必再吃糖丸重復預防。

她還翻閱大量資料，仔細比對國內(nèi)外不同品種疫苗的保護范圍和接種程序，發(fā)現(xiàn)糖丸已在國內(nèi)全面停用，且有導致兒童罹患小兒麻痹癥的風險。

但當她向多位醫(yī)生咨詢后才得知，建議兒童在4歲時接種1劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，可加強此前五聯(lián)疫苗的免疫效果。而園方提及的“糖丸”，其實是一種減毒口服滴劑，比真正的糖丸更安全。

喬娜這才同意接種，并在疫苗本上留下記錄，它將保證兒子未來入學時不致受到影響。

不打國產(chǎn)疫苗≠不能入學 

“如果有哪個幼兒園或?qū)W校以漏種疫苗為由，拒絕孩子入園入學，那是一種違法行為。”上海市疾病預防控制中心前主管醫(yī)師、疫苗科普專家陶黎納曾多次公開表示，接種記錄查驗制度只是提醒漏種，而非將此作為入托入學的門檻，兒童在此情況下仍可入學。

陶黎納所說的接種記錄查驗制度始于美國。如今，所有在美新生都須提供完整疫苗記錄才可上學，否則不準入校學習，但多數(shù)州亦允許因個人原因或宗教信仰而豁免接種。

其初衷在于，兒童免疫功能尚不完善，易染傳染病，且校園人員密集，一旦發(fā)病，容易造成校內(nèi)大規(guī)模流行，如果兒童入學前已按要求完成疫苗接種，建立免疫屏障，即可大大減少校內(nèi)疫情爆發(fā)的可能。查驗記錄，正是保障兒童健康的一道保險。

由于在消滅麻疹等傳染病方面效果突出，該制度已被多國效仿。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處疾病控制負責人施南博士（Fabio Scano）介紹稱，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)曾推薦各成員國，將入學疫苗檢查納入國家免疫戰(zhàn)略中，澳大利亞和韓國等國政府均將入學接種檢查作為強制性要求。

2015年，澳大利亞聯(lián)邦政府宣布“不接種，無福利”政策，不配合接種疫苗的家庭最高可損失1.5萬澳元津貼。維多利亞州、昆士蘭州等地甚至禁止未接種疫苗的兒童，進入幼兒園等保育機構(gòu)。

中國也是成員國之一。早在1984年，原衛(wèi)生部、教育部和全國婦聯(lián)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于試行預防接種證制度的通知》，首次要求兒童辦理入托、入學時，必須提供符合規(guī)定、記錄完整的預防接種證，供校方查驗。無證或未按規(guī)定接種的兒童，必須補種，否則不準入學。

但隨著時間推移，強硬的疫苗入學政策開始松動。

1991年頒布實施的《傳染病防治法》及后續(xù)相關(guān)文件中，“無證、漏種、不補種不準入學”等表述均被取消?！兑呙缌魍ê皖A防接種管理條例》更明確要求，補種疫苗應當“在兒童入托、入學后及時完成”。可見，未種、漏種疫苗不再是兒童入學的限制性要求。但在實際執(zhí)行層面，“不接種不入學，先補種再入學”仍為多地主流。

早在2006年，以中國疾控中心為首的多家機構(gòu)曾對貴州黔東南州近1000名家長進行調(diào)研，提出查驗疫苗接種記錄會影響孩子入學入托的家長，占一成之多。

這份由多家官方機構(gòu)牽頭，探討兒童學前查驗接種記錄可行性的研究指出，檢查接種證作為入學的前提條件具有很大強制性，無證或未按規(guī)定接種者必須進行補種，補種后方可入學。

這一官方定調(diào)，至今仍為不少基層沿用。

公開資料顯示，湖南祁東縣在2018年入托、入學兒童預防接種證查驗工作會議中強調(diào)，對未完成國家免疫規(guī)劃程序疫苗接種的兒童，“暫緩辦理入托入學，并及時督促補種”。

“但還有極少部分學生多種疫苗未接種，且需較長時間才能補種完，現(xiàn)有政策未明確是補種幾針或者全部補種完方可入學，若需補種完才入學，極有可能剝奪這部分兒童幾個月受教育的權(quán)利，但他們確實又是傳染病的易感者甚至傳染源，防疫部門和衛(wèi)生執(zhí)法部門對以上情況常左右為難?！币幻鶎蛹部厝藛T道出工作中的擔憂。

不僅疾控系統(tǒng)誤解政策，陶黎納發(fā)現(xiàn)，總有家長和校方誤以為漏種疫苗的兒童不能入園入學，必須補種疫苗才行。

作為接種記錄檢查的執(zhí)行者，和不接種引發(fā)傳染病爆發(fā)風險的承擔者，缺乏醫(yī)學經(jīng)驗的校方也傾向于將一份完整合規(guī)的疫苗接種記錄，作為兒童入學的硬性條件，與戶口本、房產(chǎn)證、出生證明等材料地位相當。

一些學校查驗疫苗的范圍不僅限于11種一類疫苗，自愿自費接種的二類疫苗和加強劑次也在其中。

2013年，北京市長辛店中心小學一名學生因未接種水痘疫苗，被校方告知，孩子一旦感染水痘，極易引發(fā)學校大面積感染，為其他學生身體著想，須暫時停課回家。

更早之前，全國開展麻疹疫苗強化免疫活動期間（即為實現(xiàn)消除麻疹目標，在知情、同意、免費原則下，對適齡人群短時間內(nèi)集中接種1劑次麻疹疫苗），亦有部分地區(qū)提出，不接種就不能上學，這促使原衛(wèi)生部疾病控制預防局副局長郝陽公開強調(diào)，“決不能以入托、入學為條件，強行給兒童進行免疫接種?！?/p>

對在國外或香港地區(qū)自費接種的“洋疫苗”，由于品種、劑次與國家擴大免疫規(guī)劃提供的接種要求有所不同，檢查時或被“不明真相”的校方歸入“未種、漏種”之列，進而影響兒童入學。

“該政策不應區(qū)分國內(nèi)或國外接種的疫苗?！笔┠险J為，所有符合WHO和國際藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的疫苗，無論是國內(nèi)生產(chǎn)還是進口，都可確保質(zhì)量、安全性和有效性。

“如果兒童完成有質(zhì)量保證的疫苗接種，沒有必要重新接種?！笔┠蠌娬{(diào)。

出境打疫苗：新選擇，新煩惱 

2018年8月16日起，短短3日內(nèi)，數(shù)十名官員因涉吉林長春長生公司和武漢生物公司問題疫苗案，被問責處理。其中，7名省部級官員受處分，1人被立案調(diào)查。

同日，中共中央總書記習近平主持召開政治局常務委員會會議，聽取關(guān)于長春長生疫苗案調(diào)查及問責情況的匯報。對不法企業(yè)和相關(guān)個人從重嚴判、巨額處罰、終身禁業(yè)、嚴肅問責等表述，均是會議著重強調(diào)的內(nèi)容。

然而，這些看似振奮的消息，已很難消弭問題疫苗案帶來的創(chuàng)傷。

這組一個月前接連爆發(fā)、全民關(guān)注的問題疫苗案，徹底擊垮了眾多家長對國產(chǎn)疫苗的信心，“出去打”“打進口”成為更多中產(chǎn)家庭的新選擇。

疫苗案發(fā)生的7月，內(nèi)地一家兒童預防接種網(wǎng)絡平臺便向超過30萬名家長發(fā)起調(diào)研，比對疫苗事件前后，家長接種疫苗態(tài)度及行為的變化。

結(jié)果顯示，疫苗事件發(fā)生后，多數(shù)家長相信進口疫苗更安全，選擇接種國產(chǎn)疫苗的家長由79%跌至36%，慘遭腰斬。此外，近60%的家長考慮帶孩子到其他國家或地區(qū)接種疫苗，高收入、高學歷群體意愿更為強烈。

中產(chǎn)家庭對疫苗態(tài)度的劇烈變化，喬娜深有體會。

“國內(nèi)疫苗問題好多年前都有報道，各種問題屢見不鮮，很多重視的家長就會有出去打的意識，只是沒有引發(fā)太多關(guān)注?！?/p>

疫苗問題前，就有不少家庭看重境外醫(yī)療環(huán)境和疫苗品質(zhì)優(yōu)于國內(nèi)，趁帶孩子外出游玩的機會，在日本、香港等國家和地區(qū)接種疫苗。但在當時，這一群體并不主流，甚至會被冠以“矯情”“錢多”的標簽。

喬娜雖在其中，卻并不盲目熱衷在外接種“洋疫苗”，甚至十分介意在短短數(shù)日內(nèi)跨境接種的行為。她時常理性判斷，孩子在外出接種疫苗前，是否因旅途勞累或水土不服，出現(xiàn)身體不適或免疫力降低，“這時候強行去打疫苗，（出現(xiàn)不良反應的）風險非常大?！?/p>

去年，她本計劃帶兒子前往香港接種疫苗，考慮到在港停留時間不長，孩子難調(diào)整至最佳狀態(tài)，最終作罷。

但此次疫苗事件后，喬娜明顯感到，家長面對國產(chǎn)疫苗的焦慮情緒更為強烈，去香港和國外打疫苗的中產(chǎn)家庭也更多了。數(shù)日前，她的妹妹剛赴港為孩子打疫苗回來，她雖感覺此舉有些沖動，但也理解家長“實在迫于無奈”的心情。

幾乎同時，一些本港私家醫(yī)院和診所反映，近月前來咨詢和接種疫苗的內(nèi)地家庭有所增多，每周都有3-4人接種五聯(lián)疫苗（含此次問題疫苗案涉及的百白破疫苗成分）。只是受疫苗接種期彈性較大、診所目前存貨穩(wěn)定等因素影響，暫未爆發(fā)內(nèi)地赴港接種疫苗潮。

無疑，這一趨勢將在未來一段時間里，持續(xù)延燒。

只不過，在外接種“洋疫苗”或能平息中產(chǎn)家庭對兒童疫苗安全的顧慮，但能否在入學時獲得認可，又將成為他們難以回避的新煩惱。

本文轉(zhuǎn)自微信公眾號“鳳凰周刊智庫”，記者盧伊，編輯孫楊。文章為作者獨立觀點，不代表芥末堆立場。